畢朝武，陳智龍，畢朝芳

(1黃石市愛康醫(yī)院，湖北黃石435000;2黃石市中心醫(yī)院)

2009年10月～2010年12月，我們探討了參芎葡萄糖注射液對老年不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、內(nèi)皮素(ET)及生活質(zhì)量的改善情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2000年“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”及WHO缺血性心臟病的診斷標準確診的UA患者共124例，男80例、女44例，年齡61～78(68．3±7．9)歲。排除嚴重肝腎功能不全，服用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物的患者，全部患者近兩周內(nèi)無活動性出血及出血性疾病。將患者分為治療組和對照組各62例。兩組一般資料有可比性。

1．2 方法 治療組和對照組均給予控制血壓、血糖、抗血小板、硝酸酯類藥物擴冠及調(diào)脂等治療，治療組同時給予參芎葡萄糖注射液靜滴，0．2 g/次，1次/d，共治療21 d。治療前和治療結(jié)束時，分別描記患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進行西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評分［1］。治療前后進行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。采用免疫透射比濁法測定血清hs-CRP;采用放射免疫法測定ET。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組hs-CRP和ET檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組hs-CRP和ET檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組hs-CRP和ET檢測結(jié)果比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

組別 n hs-CRP(mg/L) ET(ng/L)治療組62治療前 6．42 ±1．33 69．60 ±2．10治療后 2．80±1．18＊△ 42．30±3．20＊△對照組 62治療前 6．38 ±1．12 70．10 ±2．30治療后 4．22 ±1．62* 49．50 ±2．90*

2．2 兩組治療前后SAQ評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后SAQ評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后SAQ評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

組別 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意程度 疾病認知程度 總分治療組治療前 51．4 ±13．7 44．3 ±27．1 52．9 ±26．3 48．7 ±14．2 53．6 ±17．4 49．4 ±13．4治療后 79．3 ±13．6＊△ 90．7 ±16．9＊△ 85．6 ±17．3＊△ 83．7 ±15．9＊△ 61．4 ±18．1 76．3 ±18．6＊△對照組治療前 52．1 ±14．9 42．7 ±22．5 51．8 ±21．9 50．6 ±16．8 51．9 ±19．1 51．1 ±16．7治療后 70．8 ±17．2* 81．3 ±14．3* 74．5 ±16．6* 68．1 ±17．2* 60．5 ±13．8 68．8 ±17．0*

3 討論

有研究認為，血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動脈粥樣硬化形成過程中最初步驟，并參與動脈粥樣硬化病變進展的全過程［2］。血清 hs-CRP是炎癥反應(yīng)標志物，是與動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的促炎因子，能促進粥樣斑塊內(nèi)巨噬細胞對內(nèi)源性膽固醇的攝取，從而導(dǎo)致泡沫細胞產(chǎn)生，造成斑塊不穩(wěn)定［3］。此外，普遍認為內(nèi)皮細胞損傷所致的內(nèi)皮功能障礙是冠心病形成的早期表現(xiàn)。ET是由血管內(nèi)皮細胞分泌的多肽類血管活性物質(zhì)，對不同血管的收縮強度不同，對冠狀動脈作用最強。UA患者血漿中ET成倍增加，ET在冠狀動脈內(nèi)的增加又可提高冠狀動脈對其他縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，易誘發(fā)冠狀動脈痙攣發(fā)生，因此血漿ET的測定對冠心病的療效觀察及預(yù)后評估極為重要。

參芎葡萄糖注射液為復(fù)方制劑，其組分為鹽酸川芎嗪和丹參素，有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、降低血液黏度、加速紅細胞流速、改善微循環(huán)的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后hs-CRP、ET均降低，以治療組為著。其機制可能與它們下調(diào)c-fos、caspase-3、p21及p53的表達，上調(diào)bcl-2表達，從而發(fā)揮抑制細胞凋亡、抗炎癥反應(yīng)有關(guān)［4］。

UA作為重大的負性生活事件，可引起患者，特別是老年患者的負面心理預(yù)期。本研究在評估疾病治療效果的同時，對患者生活質(zhì)量予以SAQ量表評估，發(fā)現(xiàn)治療組在心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、軀體活動受限程度等方面優(yōu)于對照組，整體生活質(zhì)量較高?？傊狙芯勘砻骷佑脜④浩咸烟亲⑸湟褐委熇夏闡A可使患者炎性因子hs-CRP、ET降低，在一定程度上改善老年患者的生活質(zhì)量。

［1］劉同想，孔素平，廖忠友，等．西雅圖心絞痛調(diào)查量表對冠心病患者機體功能及生活質(zhì)量的評估研究［J］．中國行為醫(yī)學(xué)，1997，6(2):127-129．

［2］程艷春，趙水平，劉玲，等．調(diào)脂治療對冠心病患者餐后血管內(nèi)皮功能的影響［J］．中華心血管病雜志，2004，32(2):114-117．

［3］Zwaka TP，Hombach V，Torzewski J．C-reactive protein-mediated low density lipoprotein in uptake by macrophages implications for atherosclesrosis［J］．Circulation，2001，103(9):1191．

［4］Zhang Z，Wei T，Hou J，et al．Iron-induced oxidative damage and apoptosis in cerebellar granule cell:attenuation by tetramethylpyrazine and ferulic acid［J］．Eur J Phamacol，2003，67(6):41-47．