張文靜 陳嫻

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)，其氣流阻塞一般呈進(jìn)行性加重，可以有部分可逆性，或可伴有氣道高反應(yīng)性。本病為慢性不可逆性病變，病程長(zhǎng)，病死率高，給社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大損失。為探討喜炎平對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效，本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇

全部病例均為天津市南開(kāi)醫(yī)院2009年1月至2010年12月住院的COPD急性加重期患者，共80例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均大于60歲，發(fā)熱，痰量增多或黃黏痰不易咳出，伴有喘促；白細(xì)胞數(shù)≥10×109/L或中性粒細(xì)胞>75%；無(wú)喜炎平過(guò)敏者。將80例老年COPD患者隨機(jī)分為2組：治療組40例，男22例，女18例，年齡65～77歲，平均(68.3±5.5)歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡65～79歲，平均(66.9±7.4)歲。兩組患者的性別、年齡、病情與病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用相同的常規(guī)治療方法，包括：(1)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧；(2)祛痰，選用氨溴索注射液加霧化治療；(3)平喘藥選用二羥茶堿注射液；(4)抗生素選用頭孢哌酮舒巴坦4.0 g靜脈滴注，2次/天。在此基礎(chǔ)上，治療組加用喜炎平注射液8 ml加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/天，兩組療程均為10天。(5)對(duì)癥治療、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及呼吸衰竭。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 (1)觀察每天咳嗽、咳痰量。(2)每天聽(tīng)肺部啰音的變化。(3)在治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及肝腎功能檢查。

1.3.2 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)咳嗽：輕度(+)：間斷咳嗽，不影響日常生活；中度(++)：介于輕度與重度之間；重度(+++):晝夜咳嗽頻繁或陣咳,影響工作或睡眠者。(2)痰量:少量(+):晝夜痰量10～50 ml;中量(++): 50 ～100 ml;大量(+++):100 ml以上。(3)咳痰難易程度：(+)：痰易咳出；(++)：痰咳出稍難； (+++):痰難以咳出。(4)肺部啰音：(+)偶聞，在咳嗽、深呼吸后出現(xiàn)：(++)散在；(+++):滿(mǎn)布。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)部分判定，臨床控制：咳嗽、咳痰癥狀消失或?yàn)?+)，肺部啰音消失。顯效：咳嗽、咳痰癥狀有(+++)轉(zhuǎn)為(+)或者由(++)轉(zhuǎn)為(-),肺部啰音偶聞。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰癥狀由(++)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(-)，肺部啰音散在。無(wú)效：咳嗽、咳痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，肺部啰音滿(mǎn)布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效率和有效率均高于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比較

治療前兩組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均較治療前明顯下降，具有顯著性差異(P<0.05)，治療后組間比較均有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞變化的比較

2.3 C反應(yīng)蛋白變化的比較

兩組治療前C反應(yīng)蛋白比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，兩組治療前后C反應(yīng)蛋白比較均有顯著性差異(P<0.05)，治療后組間比較有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后C反應(yīng)蛋白比較

2.4 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

治療組治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能未見(jiàn)異常，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“咳嗽”、“喘病”等病癥范疇，老年人元?dú)馓澨?御邪能力較弱，故常容易感邪急性發(fā)病。臨床上運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年COPD可縮短患者的病程，從而降低患者對(duì)抗生素的耐藥率及二重感染的可能性。注射用喜炎平是穿心蓮葉中提取的穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化而得的穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌凍干粉針劑,通過(guò)引入親水基團(tuán)而改變了穿心蓮內(nèi)酯類(lèi)有效成分的空間結(jié)構(gòu),活性增強(qiáng),有利于抑制或殺滅細(xì)菌和病毒[3]。體外抑菌試驗(yàn)及臨床研究表明喜炎平對(duì)肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、淋球菌、肺炎克雷伯桿菌、志賀氏菌、大腸桿菌有明顯抑制作用[4];對(duì)腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有滅活作用,也能抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性的增加,減少炎性滲出物的量[5]。此外本品具有明顯的促腎上腺皮質(zhì)功能,提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[6]。喜炎平可能會(huì)在一定程度上減少患者的發(fā)病次數(shù)。

同時(shí)本觀察結(jié)果表明，在兩組基礎(chǔ)治療相同的情況下，加用喜炎平注射液的中西醫(yī)結(jié)合方法治療組在顯效率、總有效率、血細(xì)胞分析及C反應(yīng)蛋白改善方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此聯(lián)合中藥喜炎平注射液治療老年COPD急性加重期有良好的治療效果，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):8.

[2] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].天津:天津科技翻譯出版社, 1996:59.

[3] 袁曉靜. 注射用喜炎平[J].齊魯藥事,2006,25(7):445.

[4] 梁冬，張艷楠，蘇占軍，等.喜炎平治療354例上呼吸道感染療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22)：222，225.

[5] 鄒嶸，鄧少潔.喜炎平治療小兒急性上呼吸道感染伴發(fā)熱療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(3)：220-221.

[6] 余洋,叢艷,權(quán)曉丹,等. 注射用喜炎平藥效學(xué)研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,7(11):200.