鄢輝龍 謝正勇

隨著人們生活水平的提高,青年人腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高,其中又以缺血性腦梗死為主,已給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本研究分析了136例青年腦梗死的臨床特點(diǎn),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組136例患者均來(lái)自2006年1月～2009年12月本院住院患者,占同期腦梗死的10.47%,年齡15～45歲,平均年齡(36.8±2.1)歲,均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)頭部CT或MRI、DW I檢查證實(shí)。

1.2 病因及危險(xiǎn)因素 有明確病因者121例,占88.9%,病因不明者15例,占11.1%。其中有動(dòng)脈粥樣硬化46例,心臟疾病24例,糖尿病13例,有吸煙者32例(每日吸煙≥20支,時(shí)間超過(guò)3年),飲酒者25例(每日飲酒≥100g,超過(guò) 3年),同時(shí)有2個(gè)危險(xiǎn)因素者38例,有3個(gè)及其以上危險(xiǎn)因素者12例(表1)。

1.3 治療 本組病例經(jīng)脫水降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、降脂、降纖、腦保護(hù)劑,同時(shí)高壓氧及早期康復(fù)理療、功能鍛煉。療程為2～4周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。(1)基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上,病殘程度為0級(jí);(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%,病殘程度為1～3級(jí);(3)進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi);(5)惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上。臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),最高分45分,最低分0分,輕型 0～15分,中型 16～30分,重型31～45分。

2 結(jié) 果

2.1 性別 本組中男性82例,占60.3%,女性54例 ,占39.7%,男：女 =1.5∶1 。

2.2 病因及危險(xiǎn)因素見(jiàn)表1。

表1 病因及危險(xiǎn)因素

2.3 療效

本組患者基本治愈26例,占19.1%;顯著進(jìn)步54例,占39.7%;進(jìn)步 42例,占30.9%;無(wú)變化 12例,占8.8%;惡化死亡 2例,占1.4%。本組死亡兩例均為心源性腦栓塞,梗死面積大,其中1例死于腦疝,1例死于難治性心衰。

3 討 論

青年腦梗死在發(fā)達(dá)國(guó)家占所有腦梗死的2%～3%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為4.4%～15.9%[1]。本組病例為10.47%,與以往報(bào)道基本一致。本組男性占60.3%,女性39.7%,男性是女性的1.5倍,可能與男性是吸煙、飲酒的主體人群,平時(shí)工作緊張,社會(huì)壓力大,平時(shí)不注意鍛煉身體有關(guān)。

本組高血壓病占33.1%,所占比例最高。王增生等報(bào)道7例青年腦梗死患者尸檢中發(fā)現(xiàn)5例動(dòng)脈閉塞部位有明顯的動(dòng)脈硬化[2]。高血壓病可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展,導(dǎo)致血管壁增厚,管腔狹窄,同時(shí)血液中的有形成分粘附與血管病變處形成附壁血栓而導(dǎo)致腦梗死。有資料表明,高血壓病使小動(dòng)脈、小靜脈發(fā)生玻璃樣變,從而發(fā)生動(dòng)脈硬化[3];研究顯示早發(fā)性動(dòng)脈硬化是青年腦梗死的主要原因。

本組代謝綜合癥只有9例,占6.6%。文獻(xiàn)報(bào)道代謝綜合癥又叫X綜合癥,胰島素抵抗綜合癥。多見(jiàn)于35歲以上年齡段,是近年來(lái)青年人腦卒中增多、發(fā)病年輕化的主要原因[4]。

本組心臟病共24例,以風(fēng)心病為主,可能與基層醫(yī)療條件較差有關(guān)。心源性腦栓塞具有發(fā)病急、梗死面積大、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)。本組中1例死亡患者就來(lái)自主動(dòng)脈換瓣術(shù)后,服用華法林已有8年,近2周自行停藥而發(fā)病,最后并發(fā)心衰死亡。根據(jù)2010年缺血性腦卒中診治指南中心源性腦栓塞的抗栓治療要長(zhǎng)期服用華法林,注意監(jiān)測(cè)INR在2.0～3.0。

吸煙、飲酒、口服避孕藥、吸毒也是青年人腦梗死的特色。吸煙可抑制前列環(huán)素的生成,增加血栓素A2的合成,提高血粘度及纖維蛋白原水平,促進(jìn)血小板聚集,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,吸煙可導(dǎo)致缺血性腦卒中的危險(xiǎn)增加2～3倍[5]。飲酒可使紅細(xì)胞和血小板聚集性顯著增高,紅細(xì)胞柔韌性降低,血流緩慢,腦血流量下降,飲酒可使膽固醇增高,與青年人腦卒中密切相關(guān)[6]。有研究表明[7]口服避孕藥(≥50 mg)可增加腦卒中的危險(xiǎn)性,本組中有3例女性長(zhǎng)期服用避孕藥,建議其改用其它避孕方式。吸毒可導(dǎo)致腦細(xì)胞興奮,產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性,是青年人腦梗死增多的又一危險(xiǎn)因素。

一項(xiàng)對(duì)比研究老年人腦梗死的病死率為15.7%,高于青年組的3倍[8]。且大多數(shù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道青年腦卒中的預(yù)后較好,本組的病死率為1.4%,也證實(shí)此結(jié)論,這與青年人缺少基礎(chǔ)疾病有很大關(guān)系。

總之,青年人腦梗死有其必然的病理生理基礎(chǔ),要早期著眼與各項(xiàng)可預(yù)防的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),普及健康教育。發(fā)病后早期診斷、早期綜合性治療,雖然病因復(fù)雜,但總體病死率、致殘率較低,預(yù)后較好。倡導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、身心平衡是有效預(yù)防和控制早發(fā)青年人腦梗死的重要手段。

1 袁偉杰,肖衛(wèi)民.青年人腦梗死75例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,5：32-33.

2 王增生,徐 心,李樹(shù)群,等.中青年腦梗死患者的臨床病理.中華神經(jīng)科雜志,1998,31：98-101.

3 鄧暁媛,金貞花.47例青年腦梗死臨床診治探討.臨床研究,2009,24：32-34.

4 國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國(guó)中年人群心血管病主要危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢(shì).中華心血管病雜志,2001,29(2)：74-79.

5 LEE TH,HSU WC,CHEN CJ,et al.Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan.Stroke,2002,33(8)：1950-1955.

6 賈紅云,賈淑云.青年人腦卒中的臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,9：692-693.

7 Davis PH.Use of oral contraceptives and postmenopausal hormone replacem ent：evidence on risk of stroke.Curr Treat Options Neurol,2008,10(6)：468-474.

8 劉守斌.老年人腦梗塞98例臨床特點(diǎn)及體會(huì).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6：38-39.