羅和平 楊芳 熊曉艷 葛華 陽(yáng)梅蘭

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng) 337055)

根面齲始于牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)其組織的有機(jī)成分多于釉質(zhì),這種臨床損壞具有其特殊性從而使得治療十分困難[1～2]。我們自2001年以來(lái),對(duì)老年根面齲患者,分別使用Dyract復(fù)合體和光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填治療,于術(shù)后6個(gè)月、3年進(jìn)行追蹤隨訪,對(duì)比觀察2種材料治療根齲的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)Katz提出的根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],選擇老年根面齲患者240例,共406顆根齲牙,其中,男131例214顆,女109例192顆;年齡57～82歲,平均65歲;牙位分布:磨牙115顆,雙尖牙147顆,前牙144顆?；佳谰鶠榛顒?dòng)性根齲,無(wú)牙髓炎癥;隨機(jī)分為2組:Dyract復(fù)合體組(簡(jiǎn)稱(chēng)Dyract組)120例202顆,光固化復(fù)合樹(shù)脂組(簡(jiǎn)稱(chēng)光固化組)120例204顆。

1.2 材料和設(shè)備

Dyract AP復(fù)合體、Dyract AP氫氧化鈣、NRC、Prime&Bond NT、光固化復(fù)合樹(shù)脂(Pekalux)、登士柏光固化機(jī)。

1.3 方法

Dyract 組:按照選色、去腐備洞、清洗、隔濕吹干、護(hù)髓、NRC酸蝕(必要時(shí))、涂布Prime&Bond NT、光照、外形修整等步驟操作。光固化組:按照選色、去腐備洞、酸處理、隔濕吹干、護(hù)髓、涂粘結(jié)劑、光照、充填、再光照、外形修整等步驟操作進(jìn)行。治療后6個(gè)月、3年分別進(jìn)行復(fù)查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

成功:修復(fù)牙面外形正常,符合牙齦生理要求,與洞壁密合無(wú)松脫,無(wú)明顯變色,無(wú)繼發(fā)齲,無(wú)牙髓牙周繼發(fā)病變。失敗:充填體有部分或全部脫落,與洞壁有明顯縫隙,明顯變色,出現(xiàn)牙髓或牙周繼發(fā)病變。

2 結(jié)果

治療后6個(gè)月共隨訪復(fù)查了372顆根齲牙,隨訪率92%;治療后3年共隨訪復(fù)查了337顆根齲牙,隨訪率83%。Dyract組和光固化組近遠(yuǎn)期療效對(duì)比情況見(jiàn)表1。2組近期療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),χ2=0.53,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Dyract組近期療效與光固化組無(wú)明顯差別;遠(yuǎn)期療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),χ2=4.37,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Dyract組遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。

表1 2組近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

3 討論

(1)根面齲損害主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列,是危害老年人口腔健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,在50～59歲年齡組中約60%以上的受檢者有根面齲損[4],嚴(yán)重者常造成老年人牙折,破壞咀嚼功能。根齲的臨床損害具有特殊性[1],給充填治療帶來(lái)困難,對(duì)充填材料的性能和操作技術(shù)提出了更高的要求。而且老年患者身體狀況一般較差,對(duì)治療疼痛與不適敏感,臨床上要特別注意老年人的生理特點(diǎn)和主訴要求選擇優(yōu)良的材料與方法。

(2)充填材料與牙體間的粘結(jié)力和密合度是影響修復(fù)效果的重要因素,Dyract 復(fù)合體是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的新型復(fù)合充填材料[5],兼有復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子的特征,能洞壁發(fā)生化學(xué)性結(jié)合,很少發(fā)生繼發(fā)齲[6],其粘接劑可降低復(fù)合樹(shù)脂充填的微滲漏,且聚合度高,與牙體間的密合度和生物相容性好;其所含硅玻璃離子成分可釋放出氟離子,增強(qiáng)牙體抗齲能力;它使用子彈槍輸送,操作方便。而光固化復(fù)合樹(shù)脂主要為嵌合固位,與牙本質(zhì)粘結(jié)力較差,對(duì)牙髓刺激性也大。本研究證實(shí),Dyract AP組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于光固化組,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]儲(chǔ)冰峰,劉洪臣,周繼林,等.窩溝封閉材料防治老年根齲1年臨床效果[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2001,2(3):142～144.

[2]孫家,陳魯折,何文紅.老年人根面齲的治療體會(huì)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(6):333.

[3]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:34～35.

[4]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:56.

[5]祁可貴.光固化樹(shù)脂與汞合金處理覆蓋義齒基牙根面齲的對(duì)比研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2001,23(6):386～387.

[6]趙仲君.368例牙體楔狀缺損Dyract復(fù)合體充填修復(fù)的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2005,32(20):33.