蘇宏偉

(樺甸市人民醫(yī)院急診科 吉林樺甸 132400)

作業(yè)流程重組是為了醫(yī)院能夠在基于減輕患者經(jīng)濟負擔的前提下,提高工作效率,降低成本,改進工作質(zhì)量。其途徑為對原有流程進行分析,研究保留有價值的流程,提出或改進無價值或價值很小的流程。這需要工作人員有扎實的專業(yè)知識以及豐富的實踐經(jīng)驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以我院2007年1～6月和2008年1～6月外科手術患者為例,進行系統(tǒng)的分析和比較。首先將患者病種分為2類:干預手術病種和非干預手術病種。干預手術病種為普通手術外科最常見的9種手術病種,例如膽囊息肉,膽結石,膽囊炎等。其他為非干預手術病種。2類患者比例各占一半。

1.2 重組的建立

成立重組項目小組,成員可由醫(yī)院管理人員,科室主任,主治醫(yī)師等組成。分析當前所使用的流程,各自提出需改善的項目并集體討論,確定常見手術病種住院流程的重組方案。并對普通外科所有工作人員進行宣傳和培訓,使他們明白重組的意義和重要性,在工作中嚴格按照重組流程執(zhí)行,避免出現(xiàn)行為與規(guī)章制度不符的情況發(fā)生。同時小組成員,醫(yī)院管理層,科室主任應對重組后流程的運行情況進行監(jiān)督,包括對現(xiàn)場的監(jiān)督和醫(yī)務人員的監(jiān)督。由專人對流程重組后科室病案數(shù)據(jù)進行記錄,整理,分析和報告。及時作出重組前后的數(shù)據(jù)對比,及找出關鍵點對重組進一步完善。

1.3 干預措施

對所有手術病種作出規(guī)定,確定其平均住院時間,手術前需要檢查的具體項目?；颊咦≡汉笮柙?4h以內(nèi)填寫病程日志并進行體檢。摒棄以前住院后操作步驟緩慢,冗長的缺點。各項指標檢測正常應該迅速安排手術。確定可以出院的患者,應該及時通知并辦理出院手續(xù)。同時每個流程都應按照相應的規(guī)定執(zhí)行。實現(xiàn)工作項目合理化和工作效率最大化。

1.4 數(shù)據(jù)分析

分別對2007年1～6月2008年1～6月流程重組前和流程重組后的干預手術病種和非干預手術病種進行數(shù)據(jù)采集。對流程重組前后的醫(yī)院收入,患者住院費用進行分析對比。

表1 醫(yī)療收入比較

表2 患者住院費用數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 患者住院費用數(shù)據(jù)比較(±s)

時間 干預手術病種(元)非干預手術病種(元)增加值(元)P值 T值2007年 1～6月 5021±414.05 5747±674.88 -726 0.149 1.75 2008年 1～6月 5068.5±1244.6 6684.5±649.68 1116 0.173 1.52

2 數(shù)據(jù)對比

2.1 醫(yī)療收入比較

數(shù)據(jù)結果表明,2000年1～9月干預手術病種比非干預手術病種醫(yī)療收入增加98040元,2001年1～9月干預手術病種比非干預手術病種醫(yī)療收入增加469454元,但差異無統(tǒng)計學意義。見下表1。

2.2 患者住院費用數(shù)據(jù)比較

2007年1～6月干預手術病種比非干預手術病種平均住院費用減少726元,無顯著差異(P>0.05)。2008年1～6月干預手術病種與非干預手術病種平均住院費用減少1116元,無顯著差異(P>0.05)。(表2）

3 討論

數(shù)據(jù)表明干預手術病種較非干預手術病種醫(yī)療收入有所增加,而患者平均住院費用減少,達到預期目的。重組方案有效并可執(zhí)行。

長期以來,醫(yī)院對患者住院流程并沒有詳細的科學的規(guī)定。主治醫(yī)生決定患者住院流程成了不成文的規(guī)定。在沒有規(guī)定的約束情況下,往往會出現(xiàn)患者住院后的用藥時間、手術時間、出院時間無規(guī)律可循。漫長的等待,重復的作業(yè)流程更是屢見不鮮。這既影響醫(yī)院的工作效率,又給患者帶來經(jīng)濟上和精神上的雙重壓力。所以,對住院流程的改革是一件迫在眉睫的大事,需要引起醫(yī)療界的注意。當然所謂的變革并不是一朝一夕的事。首先要改變醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者的傳統(tǒng)觀念,這需要循序漸進。只有對現(xiàn)有流程一步一步的改革,一點一點的完善。才能實現(xiàn)醫(yī)院和患者利益的雙贏。

[1]Hammer M,Champy J.Reengineering the Corporation: A Manifesto for Business Revolution[M].London: Nicholas Brealey Publishing,1993:5.

[2]馬謝民,胡燕生,周洪柱,等.住院流程重組:醫(yī)院建立和保持競爭優(yōu)勢的有力武器[J].中國醫(yī)院管理,2001,21(7):14.