鄧兆平

(廣西桂林市第六人民醫(yī)院 廣西桂林 541001)

產(chǎn)后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者,稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,常影響子宮收縮,導致陰道出血量增多,臨床上常規(guī)治療方法很多,且效果不一。我們產(chǎn)科試用熱按摩療法預防和治療產(chǎn)后尿潴留,收到了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年7月至2010年7月間在我院分娩的產(chǎn)婦隨機分為產(chǎn)后尿潴留熱按摩治療組與常規(guī)治療組各50例,分娩方式均為陰道分娩,年齡在20～35歲,一般情況無顯著差異,熱按摩組產(chǎn)后15～30min之內順利排尿,常規(guī)治療組為產(chǎn)后5～13h未能排尿或尿潴留,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 熱按摩組 產(chǎn)后1～2h內給予熱按摩治療15～30min。具體操作方法如下:(1)應用器具:熱水袋外加布袋內盛60～65℃或者熱毛巾外加保鮮袋。(2)部位:膀胱區(qū)。(3)方法:首先對排尿困難者做解釋工作,消除顧慮,再囑產(chǎn)婦平臥,雙下肢伸直。把熱水袋橫放在恥骨聯(lián)合上四橫指范圍即膀胱區(qū)部位,輕輕上下推,時間約15～30min便可順利排尿。若仍不能排尿,則可再熱按摩1～2次。

1.2.2 常規(guī)治療組 產(chǎn)婦有尿意可采取以下方法:(1)誘導排尿法;①聽流水聲;②用45～50℃溫水沖洗會陰;③按摩法。(2)穴位治療法;(3)開塞露納肛法;(4)灌腸;(5)新斯的明肌肉注射法;(6)開塞露納肛法;認真宣傳、及時指導、反復督促、講清道理,使產(chǎn)婦對產(chǎn)后排尿引起重視,較好地配合護理工作。

1.3 觀察指標

觀察熱按摩后排尿時間、產(chǎn)后24h內陰道出血量、并發(fā)癥、治療后超過60min仍不能排尿者。

2 結果

2.1 熱按摩療法對產(chǎn)后尿潴留的療效觀察(表1)

熱按摩治療后大部分在15～30min內順利排尿(有效率96%)只有一例尿潴留時間在9h40min,膀胱過度膨脹,熱按摩無效而導尿;而常規(guī)治療組有效率為52%明顯低于熱按摩治療組。

表1 熱按摩療法對產(chǎn)后尿潴留的療效觀察

2.2 經(jīng)熱按摩后觀察

子宮收縮及24h陰道出血情況與不采用熱按摩者無明顯差異。提示,熱按摩膀胱區(qū)預防和治療產(chǎn)后尿潴留無不良反應。

3 討論

發(fā)病原因

(1)產(chǎn)婦不習慣床上排尿而導致尿潴留。

(2)產(chǎn)程較長,膀胱和尿道受胎先露壓迫過久,導致膀胱、尿道粘膜充血水腫,張力變低而發(fā)生尿潴留。

(3)腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛,腹壓下降,無力排尿。

(4)產(chǎn)后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛,使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

(5)病人由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿,導致尿潴留。

(6)產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥,如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿潴留。

熱按摩療法是將熱效應與按摩統(tǒng)一結合的綜合物理療法。溫熱刺激可使局部血管擴張,血液循環(huán)加快,增強新陳代謝和白細胞的吞噬能力,加速病理產(chǎn)物的消散吸收,利于局部消腫;同時,通過熱水袋在膀胱區(qū)的按摩作用,可使膀胱的血液循環(huán)加快,解除膀胱肌的麻痹,增加敏感性,可反射性的引起逼尿肌的收縮,繼而引起排尿,可消除因分娩后某些生理功能變化而造成排尿困難。

熱按摩療法操作簡單,不需用機械和藥物,產(chǎn)婦易接受,簡單易行,降低尿潴留的發(fā)生率,減輕產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟負擔,是值得推廣應用的。

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