王社付

(安化縣人民醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413500)

十二指腸,是位于胃和空腸之間的部分,成人的長(zhǎng)度為20～25cm,管腔直徑為4～5cm。它是人體小腸中最短的,位置最深的、最固定的腸段,其消化功能十分重要。由于其位置的特殊,因此,不容易被損傷,損傷率占腹腔臟器損傷的3%～5%[1]。一旦損傷,情況嚴(yán)重,臨床也不容易被診斷出來(lái)。患者由于得不到及時(shí)的診治,因此死亡率高,并發(fā)癥多,預(yù)后情況差。我院對(duì)25例十二指腸患者資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例病例為2007年8月至2010年5月在我院治療的十二指腸損傷的25例患者,患者中,男21例,女4例,患者年齡在20～51歲之間,平均35.17歲。其中,開放性損傷3例,閉合性損傷22例。

1.2 損傷原因及情況

25例患者中:刀刺傷3例,車禍15例,高空墜落5例,擠壓傷2例。患者損傷十二指腸球部2例,水平部19例,降部4例。合并腹膜后血腫7例,胰腺損傷4例,腎損傷5例,空腸損傷6例,膽管損傷3例。22例患者有多臟器損傷。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者在入院時(shí),均表現(xiàn)為腹痛,20例患者表現(xiàn)為不同程度的腹膜刺激征,出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張,18例患者還伴有惡心、嘔吐。10例患者有會(huì)陰部疼痛,13例患者有失血性休克。但患者均無(wú)十二指腸損傷的特異性表現(xiàn),如皮下氣腫、捻發(fā)感等。

1.4 其他表現(xiàn)

患者經(jīng)過(guò)腹腔穿刺后,抽出不凝血10例,混合有黃色膽汁4例,抽出褐色液體3例。通過(guò)B超檢查,10例患者有腹腔內(nèi)的中量或大量積液。CT檢查,腹膜后十二指腸周圍積液積氣2例。

2 手術(shù)方法

25例十二指腸患者,在術(shù)前確診的11例,術(shù)中探查確診者14例。所有患者采用手術(shù)治療。根據(jù)患者的不同情況,采用不同的手術(shù)方法,見表1。

3 結(jié)果

25例患者中,所有患者經(jīng)過(guò)適合的手術(shù)方式,都得到了良好救治。共有23例患者痊愈出院,2例患者死亡,占患者總數(shù)的8%。1例患者死亡原因?yàn)槎嗯K器損傷,另一例患者死于十二指腸瘺導(dǎo)致的感染性休克。術(shù)后有1例患者發(fā)生腸粘連,經(jīng)再次手術(shù)后治愈。術(shù)后發(fā)生十二指腸瘺11例,十二指腸吻合口狹窄7例。

表1 25例十二指腸的手術(shù)方法

4 討論

十二指腸患者的術(shù)前診斷,是醫(yī)生能給予及時(shí)治療和搶救的最好前提[2]。臨床醫(yī)生在接收傷者后,結(jié)合傷者的實(shí)際臨床表現(xiàn)和傷者受傷史,進(jìn)行關(guān)鍵部位的仔細(xì)查體,并借助各種檢查手段,如X線檢查,CT檢查,腹腔穿刺等。X線檢查中,如出現(xiàn)腰后間隙氣泡、腰大肌輪廓不清晰,則多為十二指腸損傷,CT表現(xiàn)為右側(cè)腎臟前間隙有積氣,則可確診。腹腔穿刺出黃色膽汁類液體,多為十二指腸損傷。

十二指腸的術(shù)前診斷較為困難,因此,很多醫(yī)生在懷疑有十二指腸損傷時(shí),會(huì)采用手術(shù)進(jìn)行勘察。但由于十二指腸位于腹膜后,即使是術(shù)中,也很難判斷正確。故而,醫(yī)生在對(duì)腹部損傷患者進(jìn)行急診手術(shù)時(shí),往往會(huì)對(duì)十二指腸予以關(guān)注,以免漏診。在手術(shù)中,可采用亞甲藍(lán)稀釋液經(jīng)胃管注入100mL左右的液體到十二指腸[3],觀察其周圍有無(wú)變化。

對(duì)十二指腸損傷的患者來(lái)說(shuō),生命安全是醫(yī)生首要考慮的,這就需要醫(yī)生有豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn),并能將二者結(jié)合,及時(shí)準(zhǔn)確地判斷患者病情,給予合適的手術(shù)方式。手術(shù)盡量以維持患者腸道連續(xù)為主要方法,在確定了十二指腸受損的部位、范圍、單個(gè)或多個(gè)、受損情況、腹腔污染情況等后,結(jié)合患者的全身情況,為患者進(jìn)行治療。單發(fā)的、傷口較小的患者,可采用十二指腸修補(bǔ)術(shù),此外,還有十二指腸-空腸Rouxen-y吻合術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、空腸漿肌層覆蓋術(shù)等手術(shù)方法[4]。本組25例患者中,共采用6種手術(shù)方法,其中以十二指腸縫合修補(bǔ)最多。

總之,不論使用何種手術(shù),患者在早期得到診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?術(shù)后良好的護(hù)理,都能減少患者術(shù)后感染情況,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,避免患者死亡。

[1]張鵬.閉合性十二指腸損傷的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010(24):77～78.

[2]向毅,杜成華,張永川,肖春明,等.十二指腸損傷診治35例[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2010,25(4):213～214.

[3]梁世博,車彥鵬,宋文卿,等.十二指腸損傷44例術(shù)式選擇分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):67～68.

[4]張偉.十二指腸損傷的早期診斷與治療(附17例報(bào)告)[J].航空航天醫(yī)藥,2010(2):195～196.