陳賽雄

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

深靜脈血栓形成(DVT)是脊柱外傷及術(shù)后病人常見并發(fā)癥之一,并且DVT往往繼發(fā)肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)。由于脊柱科患者往往需要較長時(shí)間臥床治療,而且有些患者還存在神經(jīng)損傷,這就進(jìn)一步增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn)[1],因此,針對脊柱手術(shù)后患者采取系統(tǒng)的預(yù)防DVT形成的護(hù)理措施十分重要,系統(tǒng)的干預(yù)可有效降低DVT的發(fā)生率。我科在2008年10月至2010年12期間行脊柱手術(shù)271例,術(shù)后對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防DVT的發(fā)生,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年10月至2010年12期間行脊柱手術(shù)的271例患者納入實(shí)驗(yàn)組,其中男性170例,女性101例,年齡24～77歲,平均年齡(53±11)歲;選取2006年10月至2008年10月期間于我科行脊柱手術(shù)的患者235例納入對照組,其中男性150例,女性85例,年齡23～75歲,平均年齡(51±12)歲;2組患者骨折部位及手術(shù)方式見表1、表2。2組患者在性別、年齡、病情及手術(shù)方式方面差異性不大,均P>0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施:每2小時(shí)定時(shí)軸向翻身1次;長期輸液患者盡量避免對同一靜脈、同一部位反復(fù)穿刺以及避免對下肢靜脈進(jìn)行穿刺;囑患者戒煙,同時(shí)指導(dǎo)深度呼吸以及咳嗽運(yùn)動(dòng),2min/次,3次/d;指導(dǎo)低鹽低脂高纖維素飲食,鼓勵(lì)多飲水,保持大便通暢;實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采取系統(tǒng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施,具體如下。

2.1.1 正確評估 參照外科手術(shù)術(shù)后DVT危險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn),對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行評估,其中低危15例,中危106例,高危99例,極高危51例。對危險(xiǎn)人群進(jìn)行健康知識的講解,如DVT的發(fā)病原因、常見癥狀、預(yù)后及注意事項(xiàng);術(shù)前對存在高血壓、糖尿病或者心血管疾病的患者應(yīng)積極予以藥物控制;術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉的必要性及重要性,并指導(dǎo)正確鍛煉的方法等。對于形成DVT的患者,為避免靜脈血栓的脫落,應(yīng)勿施加壓力于患者,抬高患肢,保證臥床休息10d,同時(shí)注意保暖,禁止劇烈活動(dòng)以及對患肢的按摩。

2.1.2 密切觀察 詢問患者下肢是否存在疼痛、酸脹、麻木等癥狀;察看患者下肢是否出現(xiàn)腫脹或色澤的改變;對高危患者應(yīng)進(jìn)行雙下肢相同平面周徑的測量,若周徑相差≥0.5cm,須及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

2.1.3 功能鍛煉 早期被動(dòng)鍛煉。待術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行雙下肢腓腸肌以及比目魚肌的按摩,20～30min/次,3次/d。主動(dòng)肢體功能鍛煉。術(shù)后第1天起即可進(jìn)行雙下肢的直腿抬高鍛煉,初始可從30～45°練習(xí),逐漸增加到60～70°,3～5組/d,6～10次/組,雙下肢交替進(jìn)行。對于截癱患者可持續(xù)進(jìn)行被動(dòng)肢體的功能鍛煉。

2.1.4 器械預(yù)防 (1)下肢靜脈循環(huán)泵:利用空氣壓力間斷性地?cái)U(kuò)張、壓縮肌肉和血管,以促進(jìn)血液循環(huán),3.5～4.0s/次,30min/次,3次/d;(2)分級壓力襪:以踝部壓力位最高,壓力由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)遞減,以促進(jìn)靜脈回流;(3)彈力繃帶:術(shù)后即可使用,對足背至大腿根部進(jìn)行包扎,持續(xù)7～10d,對深淺靜脈予以適度地壓迫,增加靜脈回流量。

2.2 評價(jià)方法

患者出現(xiàn)下肢迅速腫脹、靜脈走向壓痛、腹股溝疼痛或?qū)嶒?yàn)室輔助檢查提示確診。

表1 2組患者骨折部位比較[例]

表2 2組患者手術(shù)方式比較[例]

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生DVT2例,占0.73%;對照組發(fā)生DVT13例,占5.53%;2組發(fā)生率比較,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下肢出現(xiàn)腫脹平均時(shí)間為5.6d,對15例患者行溶栓治療,其中12例全部溶解,2例部分溶解,1例無效。

3 討論

脊柱外傷及術(shù)后患者并發(fā)DVT的原因在于:臥床時(shí)間較長,較易長時(shí)間壓迫股靜脈和髂靜脈;伴有神經(jīng)的損傷導(dǎo)致肌肉收縮及血管舒縮發(fā)射降低;脊柱內(nèi)固定時(shí)間較長,術(shù)中血管內(nèi)膜易受損傷[2];這些因素的存在都與術(shù)后DVT的形成密切相關(guān)。

干預(yù)組對于患者進(jìn)行DVT危險(xiǎn)評估,可有針對性地對存在不同風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行相應(yīng)程度的觀察和護(hù)理,以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。綜上所述,對于脊柱外傷及術(shù)后患者存在的深靜脈血栓因素應(yīng)予以高度警惕,并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),可有效降低深靜脈栓的發(fā)生率,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]胥明梅,曲桂榮.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(8):77～78.

[2]柳志紅.下肢深靜脈血栓形成診治現(xiàn)狀[J].中國循環(huán)雜志,2002,17(2):156～157.