曾小清

(耒陽市第三人民醫(yī)院 湖南耒陽 421800)

術(shù)后認知功能障礙(POCD)是老年患者手術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,表現(xiàn)為人格的改變以及社交能力和認知能力障礙,如精神錯亂、焦慮以及記憶受損等[1]。其機制不明,考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、局部缺氧以及體外心肺轉(zhuǎn)流有關(guān)[2]。本研究通過對2組老年患者分別使用異氟醚和七氟醚進行吸入式全身麻醉,研究兩者對其術(shù)后認知功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取則期行腹部手術(shù)的老年患者70例,均為ASAI～III級,隨機分為2組,每組35例,分別給予異氟醚和七氟醚麻醉。異氟醚組患者中男21例,女14例;年齡(65～84)歲,平均69.2歲;體重(50～76)kg,平均69.4kg;文化程度初中及以上29例,小學及以下6例。七氟醚組患者中男19例,女16例,年齡(65～83)歲,平均70.3歲;體重(49～80)kg,平均72.1kg;文化程度初中及以上27例,小學及以下8例。所有患者術(shù)前意識正常,無明顯認知功能障礙病史,無鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿藥及其他精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥史。2組患者各方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 給予(1.5～2.0)mg/kg異丙酚+0.1mg芬太尼+8mg維庫溴銨+利多卡因表面麻醉環(huán)甲膜穿刺+異氟醚或七氟醚適量吸入。氣管內(nèi)插管以后,分別使用異氟醚和七氟醚對2組患者進行吸入維持麻醉,此期間,麻醉氣體濃度介于(1～2)MAC之間。如果低于1MAC血流動力學仍不能穩(wěn)定,可將靜脈輸液速度加快,適量多巴胺泵入或麻醉維持循環(huán)減淺;如果＞2MAC麻醉深度仍不理想,可靜脈追加異丙酚和瑞芬太尼。維持患者心率波動＜30次/min,血壓波動＜30mmHg。手術(shù)結(jié)束時停止吸入麻醉藥,接麻醉氣體吸附器。給予0.01mg/kg阿托品+(0.01～0.02)mg/kg新斯的明。呼吸頻率為(16～25)次/min,潮氣量＞300mL且SPO2≥95%,能聽從口頭指令并睜眼時可拔管。術(shù)后采用PCIA(患者自控靜脈鎮(zhèn)痛),方法為10μg/(kg·d)芬太尼背景輸注,患者自控給藥0.2μg/kg,15min鎖定時間。

表1 2組患者手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中輸液量比較(±s)

表1 2組患者手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中輸液量比較(±s)

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1.2.2 觀察指標 監(jiān)測患者一般情況和術(shù)中輸液量,記錄手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)后蘇醒和拔管時間;于麻醉前和手術(shù)后1、3、7d分別行MMSE(簡易智力狀態(tài)檢查)評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗,且以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)2組患者手術(shù)時間、麻醉時間以及術(shù)中輸液量差異不明顯(P>0.05),見表1。

(2)麻醉期間七氟醚組HR(心率)低于異氟醚組(P<0.05),2組患者MAP(平均動脈壓)無顯著差異,見表2。

(3)異氟醚組患者蘇醒時間和拔管時間與七氟醚組比較均明顯較晚,2組比較差異明顯(P<0.05),見表3。

(4)2組患者術(shù)后MMSE評分均較術(shù)前降低(P<0.05);術(shù)后1dMMSE評分七氟醚組優(yōu)于異氟醚組(P<0.05);術(shù)后3、7d2組MMSE評分無顯著差別(P>0.05)。見表4。

3 討論

隨著老年人口增多以及醫(yī)療進步,接受手術(shù)治療的老年患者越來越多,術(shù)后認知功能障礙也逐漸被大家所重視。有研究顯示,POCD主要發(fā)生于65歲以上老人,發(fā)病率約為(3%～61%)[3]。MMSE是對老年人POCD進行研究的常用方法,如果患者MMSE得分術(shù)后較術(shù)前降低2分以上,就可以認為其認知功能下降。本研究中2組患者術(shù)前MMSE評分無明顯差異,但麻醉后早期該評分降低,表明麻醉可能會對老年患者的認知能力造成影響,與以往報道相仿[4]。有研究認為低血壓和低氧血癥也可以對患者術(shù)后認知功能造成影響[5],本研究中2組患者MAP與HR差異不顯著,這方面的干擾可被排除。術(shù)后鎮(zhèn)痛無論是過度的應激還是較大劑量的應用阿片類藥物,都有可能影響患者術(shù)后認知功能,因此本研究對2組患者采用相同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式以消除干擾。本研究中術(shù)后1d七氟醚組患者術(shù)后認知優(yōu)于異氟醚組,但3、7d時無差別,提示異氟醚的影響更強,不太適合老年人麻醉應用。

表2 2組患者麻醉期間HR、MAP比較

表3 2組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間比較(±s)

表3 2組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間比較(±s)

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表4 2組患者MMSE評分比較(±s)

表4 2組患者MMSE評分比較(±s)

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[1]姚立農(nóng).老年人術(shù)后認知功能障礙的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊,2001,22(4):217～220.

[2]Hanning.C.D.Postoperative cognitive dysfunction[J].Br J of Anesthesia,2005,95(1):82～87.

[3]李知平,林永鋒,黃文鋒.全靜脈麻醉與靜吸符合麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(6):51～52.

[4]王春燕,吳新民.全身麻醉術(shù)后對中老年病人認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2002,22(6):332～336.

[5]Moller JT,Cluimans P,Rasmussen LS,et al.Long-term post-operative cognitive dysfunction in the elderly:ispocdl study[J].Lancet,1998,351:857～861.