劉靜

(淄博市中心醫(yī)院泌尿外科 山東淄博 255000)

泌尿系結(jié)石是臨床上的常見病、多發(fā)病,常發(fā)生于青壯年,多是由于人體中某些物質(zhì)不能繼續(xù)分解被人體所吸收、水源長(zhǎng)時(shí)間缺乏、長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)鈣導(dǎo)致體液中析出形成晶體顆粒,結(jié)石的發(fā)生可引起一系列的病理變化,可并發(fā)尿路感染、梗阻、水腫、出血、潰爛,嚴(yán)重影響著患者的工作和學(xué)習(xí)。因此,及時(shí)治療和護(hù)理是保證患者康復(fù),減少并發(fā)癥的重要前提。隨著醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們對(duì)效率和時(shí)間觀念日益強(qiáng)烈,新的醫(yī)療技術(shù)和管理理念不斷推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)院的改革、創(chuàng)新和發(fā)展,護(hù)理模式也在不斷轉(zhuǎn)變,為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的診療護(hù)理,有效促進(jìn)護(hù)理的發(fā)展是提高護(hù)理質(zhì)量的重要步驟。臨床護(hù)理路徑就是把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化,使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制,最終提高診療護(hù)理效果,降低醫(yī)患雙方的成本[1]。我院自2008年5月至2011年1月對(duì)收治的233例泌尿系結(jié)石患者通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,取得滿意療效,也為進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士起到了良好的帶教作用,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年5月至2011年5月對(duì)收治泌尿系結(jié)石患者465例,男247例,女218例,年齡24～77歲,平均(43.8±1.8)歲,經(jīng)B超、CT檢查確診為泌尿系結(jié)石。其中腎結(jié)石137例(單側(cè)103例,雙側(cè)34例),輸尿管結(jié)石181例(上段43例,中段77例,下段61例),膀胱結(jié)石81例,尿道結(jié)石66例;多發(fā)性結(jié)石237例,單發(fā)性結(jié)石228例。所有患者均有不同程度的排尿困難,排尿痛等癥狀,并發(fā)尿路感染61例,急性尿儲(chǔ)留55例,血尿13例。隨機(jī)將患者分為2組,護(hù)理路徑組和常規(guī)護(hù)理組,2組在性別、年齡、癥狀、診斷等一般資料中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＞0.05),具有可比性。

表1 2組患者平均住院天數(shù)、費(fèi)用、護(hù)理滿意度、健康達(dá)標(biāo)率、復(fù)發(fā)率比較[(±s),例（%）]

表1 2組患者平均住院天數(shù)、費(fèi)用、護(hù)理滿意度、健康達(dá)標(biāo)率、復(fù)發(fā)率比較[(±s),例（%）]

住院天數(shù)(d)平均費(fèi)用 護(hù)理滿意度 健康達(dá)標(biāo)率 復(fù)發(fā)率護(hù)理路徑組233例 3.5±0.7 1023±104 221(94.8)227(97.4)11(4.7)常規(guī)護(hù)理組232例 6.2±1.1 1563±97.5 196(84.5)219(94.4)26(11.2)

1.2 治療方法

根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、部位、并發(fā)癥制定合適的治療方法,直徑＜1cm結(jié)石可自行體外排石,直徑＞1cm或伴有梗阻、感染,可采用體外沖擊波碎石治療。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理方法

2.1.1 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者取合適的體位,有助于緩解疼痛和排尿困難,監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化,準(zhǔn)確記錄24h的排尿情況,監(jiān)測(cè)尿液的量、顏色、進(jìn)行尿液動(dòng)態(tài)分析。鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,促進(jìn)結(jié)石的順利排出,腎結(jié)石患者應(yīng)注意腎功能的檢查。

2.1.2 疼痛護(hù)理 泌尿系結(jié)石可引起患者劇烈疼痛,特別是結(jié)石稍大者堵塞尿道和輸尿管,引起排尿痛。應(yīng)囑患者臥床休息,采取側(cè)臥排尿,緩解排尿時(shí)疼痛,減少患者大幅度的活動(dòng),分散注意力,如患者疼痛難忍時(shí),可遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg,皮下注射,劇烈絞痛者給予哌替啶50～100mg,肌內(nèi)注射,緩解疼痛,進(jìn)行下一步治療。

2.1.3 體外碎石的護(hù)理 體外沖擊波碎石主要用于腎及輸尿管結(jié)石,術(shù)前常規(guī)作B超、造影、心電圖等各項(xiàng)檢查,術(shù)前3d不能吃產(chǎn)氣食物,輸尿管結(jié)石患者要術(shù)前1d開始服緩瀉藥,以減少腸內(nèi)氣體,避免腸脹氣。治療時(shí)告知患者不要隨便更換體位,以免造成定位不準(zhǔn),腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石仰臥位,輸尿管中、下段及膀胱結(jié)石采用俯臥位,沖擊時(shí)應(yīng)選用低能量沖擊,限制每次沖擊次數(shù)在1500～1800次,并根據(jù)患者尿量及顏色變化,判斷腎及腎功能受損情況。復(fù)查B超,對(duì)仍有較大結(jié)石顆粒殘留,1周后可再次治療。術(shù)后應(yīng)平臥,囑患者大量飲水,指導(dǎo)正確的排石體位,注意生命體征的變化[3]。

2.1.4 心理護(hù)理 患者由于結(jié)石引起劇烈疼痛,常會(huì)引起煩躁、焦慮、恐懼,而且進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù),擔(dān)心影響腎功能和排尿功能。我們應(yīng)針對(duì)患者的不同心理,認(rèn)真的對(duì)其進(jìn)行講解,消除他們的不適心理,增強(qiáng)對(duì)疾病恢復(fù)的信心。

2.1.5 健康教育 出院時(shí)應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo),指導(dǎo)患者多飲水,注意休息,飲食清淡易消化,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,避免重體力活動(dòng);嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和高鈣食物,給予低糖,低脂飲食。

2.2 護(hù)理路徑組護(hù)理

有本科室主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師制定臨床路徑表,根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成監(jiān)測(cè)、治療、飲食、出院指導(dǎo)等護(hù)理,向患者及其家屬講明實(shí)施護(hù)理路徑的特點(diǎn),各負(fù)其責(zé)使醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系充分協(xié)調(diào),對(duì)每日的個(gè)案、護(hù)理路徑表進(jìn)行監(jiān)督、完善并對(duì)其效益進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià),出院時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

對(duì)2組患者的平均住院天數(shù)、費(fèi)用、護(hù)理滿意度、健康達(dá)標(biāo)率、復(fù)發(fā)率(術(shù)后隨訪1～6個(gè)月)進(jìn)行比較(表1),臨床護(hù)理路徑組在住院天數(shù)、費(fèi)用、復(fù)發(fā)率等方面均明顯低于常規(guī)護(hù)理組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);在護(hù)理滿意度方面,護(hù)理路徑組高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在健康達(dá)標(biāo)率方面,護(hù)理路徑組為97.4%,常規(guī)護(hù)理組為94.4%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性。

4 討論

4.1 臨床護(hù)理路徑在護(hù)理工作中的重要性和效果影響

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高,新的護(hù)理模式也在不斷發(fā)展、創(chuàng)新,人性化、個(gè)體化護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理工作中的重要方面,臨床護(hù)理路徑則更好的完善了“以人為本”的護(hù)理理念。臨床路徑從生物、心理、社會(huì)等方面為每位患者制定最全面的個(gè)體化服務(wù)流程圖。(1)患者入院后按照臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行觀察、詢問,保證以患者為中心做具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作,使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作,進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo),提高工作效率,縮短工作時(shí)間。(2)臨床護(hù)理路徑增加了護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的緊密聯(lián)系性,每日根據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告變異情況[3];(3)臨床護(hù)理路徑有效解決了護(hù)理文書中各項(xiàng)記錄的書寫困難,圖表的模式使患者全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情變化,提高工作效率,減少護(hù)理差錯(cuò)。

4.2 在護(hù)理人員教學(xué)中的必要性

臨床護(hù)理教學(xué)在臨床護(hù)理中占有非常重要的地位,是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4],由于現(xiàn)在護(hù)士工作和心理壓力不斷增多,使護(hù)理人員大量缺乏,新的年輕的護(hù)理在理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作上能力不足,行為和態(tài)度上都有很大的偏差,而作為我們泌尿科的護(hù)士更需要有專業(yè)性強(qiáng)、操作技能高護(hù)理人員,因此護(hù)理教學(xué)任務(wù)非常重要。

(1)對(duì)實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),激發(fā)她們對(duì)實(shí)習(xí)工作的濃厚興趣,講解泌尿系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí),通過實(shí)際案例對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理路徑指導(dǎo),激發(fā)她們對(duì)實(shí)習(xí)工作的興趣;(2)針對(duì)一些專業(yè)性強(qiáng)、操作要求高的疾病,要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),通過講解、示范、實(shí)際操作讓讓護(hù)士深刻領(lǐng)會(huì)其重要性。(3)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文書進(jìn)行學(xué)習(xí)和記錄,從各項(xiàng)護(hù)理記錄的自我書寫到臨床護(hù)理路徑中的圖標(biāo)填寫,通過講解做到自己獨(dú)立完成[5]。

總之,臨床護(hù)理路徑有效減少了患者住院時(shí)間,節(jié)省了經(jīng)濟(jì),有效提高了護(hù)理品質(zhì),還對(duì)臨床帶教工作帶來很大方便,提高了實(shí)習(xí)和進(jìn)修操作性、連貫性、實(shí)踐性強(qiáng)的護(hù)理技術(shù)水平,提高了護(hù)理質(zhì)量。

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[2]倪鮮艷.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,2:106.

[3]李惠瓊,嚴(yán)曉,欒華.臨床路徑在泌尿系結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(2):227～228.

[4]張書華,姜小鷹,邱小雪.臨床路徑在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(17):1583～1584.

[5]于俊娟,史春英,崔穎.泌尿外科護(hù)理臨床帶教的難點(diǎn)與對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010(4):383～384.