盧春生 于凌燕 喬 麗

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

腦梗死是中老年人群常見病和多發(fā)病，是急性腦血管病中的常見類型，約占腦血管發(fā)病總數(shù)的50%以上，60%以上的患者治療后存在不同程度的功能障礙。近年來其發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)，因具有發(fā)病急驟及較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量，且增加了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。2007年以來我科采用針灸配合藥物治療腦梗死30例并與同期單獨(dú)應(yīng)用藥物治療的患者做對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－06～2010－10于我院治療的腦梗死患者60例，所有病例均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組男18例，女12例；年齡42～67歲；觀察組男19例，女11例；年齡46～70歲。2組年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予舒血寧20mL以改善患者腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；予降血壓、降低血凝度、降血脂、抗感染及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組聯(lián)合針刺治療，體針取患側(cè)肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、豐隆、照海、太沖，頭針取本神、神庭、前神聰透懸厘、足運(yùn)感區(qū)?；颊呷∨P位，針刺部位常規(guī)消毒后，選用30號(hào)1.5寸毫針，依據(jù)不同穴位和部位掌握刺入深度、角度及方向，得氣后留針30min，每5min捻針1次，1次／d，5次／周，療程共2周。

1.3 療效判斷 依據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過《腦中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估（Barthe氏指數(shù)）并評(píng)價(jià)療效［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加≥18%；死亡?？傆行剩交救@著進(jìn)步＋進(jìn)步／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，2組總體療效的比較采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療2周后，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為90.00%和73.33%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－2.141，P＝0.032），說明觀察組治療后可有效改善患者的臨床癥狀，且總體療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活能力評(píng)估比較 2組治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較均有顯著降低（P＜0.05）。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。2組患者治療后生活能力評(píng)估與治療前比較均有顯著提高（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組提高幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療后臨床療效比較 ［例（%）］

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthe氏指數(shù)比較（）

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthe氏指數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；▲P＜0.05

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3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，是中老年人群的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制系氣虛血瘀或痰濕阻滯、脈絡(luò)麻痹、內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，臨床以突然昏撲、口舌歪斜、半身不遂、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主要癥狀［3］。目前常規(guī)的西藥治療，可擴(kuò)張腦動(dòng)脈、溶栓及抑制血小板的聚集等，但對(duì)肢體功能的恢復(fù)相對(duì)較慢。

臨床研究顯示［4－5］，針刺具有加速自由基清除和修復(fù)腦細(xì)胞功能作用，改善腦血管的血流供應(yīng)，解除腦部動(dòng)脈痙攣，使血管擴(kuò)張，增加血流量，抑制細(xì)胞水腫，降低炎癥反應(yīng)，且利于側(cè)枝循環(huán)的建立，恢復(fù)損傷腦組織的血供，從而減少腦組織的損傷；針刺對(duì)腦梗死恢復(fù)期及后遺癥的治療主要為改善腦組織的代謝紊亂狀態(tài)，減少腦細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)過氧化物產(chǎn)生的自由基對(duì)腦神經(jīng)的損傷；并且可通過改善患肢的肌電活動(dòng)來提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)癱瘓肢體功能的逐步恢復(fù)。

舒血寧的主要有效成分為銀杏黃酮、白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯，具有擴(kuò)張血管、降低腦血管阻力、改善血流供應(yīng)、增加腦血流量等作用，從而改善腦缺血缺氧狀態(tài)，以減輕腦水腫及腦供血不足造成的功能障礙；此外還具有抑制PAF活性、降低血黏度、清除自由基、減少微血栓形成、減輕再灌注腦損傷等作用［6］。通過針灸和藥物的配合應(yīng)用，可強(qiáng)化大腦功能的重組能力及激發(fā)非病損細(xì)胞的活力，從而改善腦功能，縮短病程，提高其生活質(zhì)量。

本文觀察的60例患者均為腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀型患者，在臨床分期上屬恢復(fù)期，結(jié)果顯示，2組治療14d后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸配合藥物可有效改善患者的臨床癥狀。2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較均有顯著降低，且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。2組治療后生活能力評(píng)估與治療前比較均有顯著提高，觀察組較對(duì)照組治療后提高幅度更為顯著（P＜0.05），表明針刺治療可改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，筆者認(rèn)為針刺與藥物結(jié)合治療腦梗死可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效，促進(jìn)功能的恢復(fù)，療效優(yōu)于優(yōu)于單純藥物治療，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］薛莉 .近五年腦梗死的針灸治療研究現(xiàn)狀［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：69－71.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］陶然，孫遠(yuǎn)征 .針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（8）：27－28.

［4］李抒云，李杰 .針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死67例［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：38－39.

［5］劉光亭 .巨針巨刺法對(duì)腦梗死患者腦血流圖血流變學(xué)和血脂影響［J］.中國(guó)針灸，2004，24（10）：701－703.

［6］郝俊輝 .舒血寧治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：42－43.