胡恕香 李銀蘭

福建廈門市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科 廈門 361003

嬰幼兒聽力損傷極其常見,據(jù)報道國內(nèi)發(fā)病率為3‰～5‰[1]。如果聽力損傷得不到及時矯治,錯過了聽力發(fā)育的最好時機就會因聽力的缺陷致語言發(fā)育障礙,最終導(dǎo)致聾啞殘疾,給患兒學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)帶來諸多不便。據(jù)查證目前全國沒有治療早期聽力損傷的特效方法,較多的干預(yù)在于給患兒配助聽器,在一定程度上給患兒及其親屬帶來許多不便及經(jīng)濟、心理壓力。自2008-09作者開始對聽力損傷的嬰幼兒予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀聽宮穴位輸氣,并予聽力訓(xùn)練等綜合治療,取得滿意的效果,報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2008-09～2011-04在我院耳鼻咽喉科診斷存在聽力損傷后進入我院康復(fù)治療的嬰幼兒102例。診斷標準:腦干誘發(fā)電位(ABR)測試,患兒處于隔音屏蔽室中,隔音室本底噪聲(nHL)≤30 dB。用TDH-39型聲順耳機給聲,美國產(chǎn)A UD IT-V型電反應(yīng)系統(tǒng)進行測試。(1)聽力損傷判斷標準:觀察指標為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ波峰間期,Ⅰ、Ⅴ波振幅,Ⅴ波反應(yīng)閾。以相同測試條件各年齡組正常值為標準,Ⅴ波反應(yīng)閾＞30 dB為合并聽力損傷。(2)排除器質(zhì)性聽力損傷(如耳蝸發(fā)育不全和隱性基因遺傳耳聾等)和藥毒性聽力損傷。(3)聽力損傷程度分級:90 dB以上未引出Ⅴ波,為重度異常;60～89 dB引出Ⅴ波,為中度異常;30～59 dB引出Ⅴ波,為輕度異常;30 dB以下引出Ⅴ波,為正常。102例隨機分2組,治療組52例,男30例,女22例,年齡2個月～2歲2個月;其中僅左耳聽力損傷12例,僅右耳聽力損傷8例,雙耳都損傷為32例,共計84耳。對照組50例,男28例,女 22例,年齡 3個月～2歲6個月;僅左耳聽力損傷10例,僅右耳聽力損傷5例,雙耳都損傷為35例,共計85耳。2組年齡、損傷部位及程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.2 治療方法 2組均給予聽力訓(xùn)練,6個月以上開始配助聽器。治療組在此基礎(chǔ)上給予:(1)鼠神經(jīng)生長因子穴位注射(廈門北太之路生物工程有限公司生產(chǎn)),1000 U用2 mL注射用水稀釋,用5號針取聽宮、風(fēng)池、外關(guān)、耳門等穴位注射。隔日一次,15 d一療程。(2)應(yīng)用南京生產(chǎn)的SMD-101數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀,供氣人關(guān)元用大號電極接導(dǎo)平儀負極,患兒關(guān)元用大號電極接導(dǎo)平儀正極,供氣人勞宮直接接觸患兒的聽宮穴位進行輸氣。治療參數(shù):電壓220 V,頻率10 Hz,脈寬0.4 ms,1次/d,一次 30 min,15 d一療程。每療程結(jié)束后休息15 d再進行下一個療程治療。共治療3個療程,并復(fù)查腦干誘發(fā)電位。

1.3 療效判定 治愈:30 dB以下引出Ⅴ波;顯效:ABR聽閾下降≥30 dB;有效:聽閾下降＜30 dB;無效:ABR聽閾無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行處理。

表1 2組年齡分布及損傷程度比較 (n)

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表2?？傆行手委熃M78.6%,對照組31.8%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組臨床療效比較 (n)

表3 治療組年齡與療效關(guān)系 (n)

2.2 治療組年齡與療效關(guān)系 見表3。治療組中1～6個月病耳總有效率91.7%,6個月～1歲病耳總有效率82.1%,1歲以上病耳總有效率40.6%,年齡越小療效越佳。

2.3 治療組聽力損傷程度與療效關(guān)系 見表4。治療組輕度損傷 21耳,總有效率 85.7%;中度損傷 37耳,總有效率51.4%;重度損傷26耳,總有效率46.2%。輕度聽力損傷患兒療效明顯優(yōu)于中、重度聽力損傷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 治療組聽力損傷程度與療效關(guān)系 (n)

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療效果 神經(jīng)生長因子不僅是聽覺上皮、聽覺神經(jīng)元細胞發(fā)育成熟、增值分化與活化的必需因子,而且對損傷后修復(fù)、殘存神經(jīng)元的復(fù)活和功能可塑性有重要作用。中醫(yī)認為,耳為中脈之聚,手足少陽經(jīng)脈行于耳之前后,穴位注射取手少陽經(jīng)的耳門、外關(guān)、聽宮為主穴可改善局部血液循環(huán),促進毛細胞代謝。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀以超高壓、超低頻,標準激導(dǎo),通過經(jīng)穴傳導(dǎo)至耳竅諸經(jīng)及脈絡(luò),使陰陽氣血流暢,經(jīng)脈貫通。隨著病變細胞電子運動的逐步恢復(fù)并向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化,改善內(nèi)耳微循環(huán),使受損的聽神經(jīng)系統(tǒng)逐步恢復(fù)功能[2]。筆者所用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子起到藥物治療與穴位留針的雙重效果,配合穴位經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平刺激、綜合聽力訓(xùn)練、助聽器等治療,總有效率達78.6%。與常規(guī)治療組比較,療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.2 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早康復(fù)治療 幼兒期腦生長突發(fā)期在生后1歲內(nèi),此時血腦屏障通透性較大,藥物可以進入腦組織內(nèi)發(fā)揮作用,在反復(fù)刺激后容易形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路,重組一個中樞神經(jīng)功能集團的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),使損傷的功能得以代償,故年齡越小療效越佳。治療組顯示輕度聽力損傷患兒療效明顯優(yōu)于中、重度聽力損傷者,原因可能與患兒內(nèi)耳聽毛細胞或聽神經(jīng)尚未完全變性時有較強的再生能力有關(guān)。對于中度、重度聽力損傷的患兒,中西結(jié)合效果相對不理想,應(yīng)綜合治療。為爭取最大限度地利用和開發(fā)殘余聽力,6個月開始正確選配助聽器。雙耳全聾或極重度聾而用助聽器無幫助者行電子耳蝸植入,以達到早期改善聽力的目的。其次是采用有效的聽覺言語康復(fù)及訓(xùn)練,使其聽懂聲音、學(xué)會說話,最后使他們獲得最大限度的言語交流,回歸到主流社會[3]。

[1]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:91.

[2]宋宏玲,王浩,李之春,等.經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀治療嬰兒早期聽力損傷的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2008,15(5):552-553.

[3]黃麗輝,郭瑩,鄭妍,等.聽力障礙嬰幼兒的早期干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2009,24(1):13-14.