成克忠

河南方城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 方城 473200

椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar ischemia,VBI)是由于動(dòng)脈粥樣硬化或腦血管痙攣等原因?qū)е伦祷讋?dòng)脈血供減少,引起其供血區(qū),如腦干、小腦及大腦半球等后循環(huán)系統(tǒng)腦組織缺血、缺氧,進(jìn)而發(fā)生功能障礙,主要臨床表現(xiàn)有眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、肢體麻木、平衡障礙等。該病為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,多發(fā)于中老年人群,嚴(yán)重影響患者的生活。部分患者可反復(fù)發(fā)作,最終出現(xiàn)腦干、小腦等后循環(huán)系統(tǒng)梗死。因此,積極改善椎基底動(dòng)脈的供血狀況,緩解患者的臨床癥狀、減少發(fā)作次數(shù)對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。本文回顧我科2010-01～2011-06收治的126例椎基底動(dòng)脈供血不足患者,采用丁咯地爾注射液聯(lián)合天麻素注射液治療效果良好。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均為2010-01～2011-06我科收治的確診為椎基底動(dòng)脈供血不足的患者126例。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)以頭昏為首發(fā)或主要癥狀,頭昏為旋轉(zhuǎn)、視物晃動(dòng)或不穩(wěn)感,多因頭位或體位改變而誘發(fā),多伴有惡心、嘔吐;(2)頭昏同時(shí)至少伴有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀或體征,如視野缺損、視物變形、視物成雙、眼球震顫、一側(cè)性耳鳴和耳聾,構(gòu)音吞咽障礙,肢體麻木或無力等;(3)頭顱CT或MRI排除基底動(dòng)脈供血區(qū)新的梗死或出血灶。同時(shí),參考經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和彩色多普勒超聲提示椎基底動(dòng)脈狹窄或有斑塊形成確診。排除急性腦出血、高血壓腦病、癲、貧血、顱內(nèi)占位性病變、暈動(dòng)病、低血糖、中毒、梅尼埃病等引起的眩暈。126例患者中男 67例,女59例,年齡32～79歲,平均(58.7±11.3)歲。將病人隨機(jī)分為2組,A組給予丁咯地爾聯(lián)合天麻素注射液治療,男36例,女27例,平均年齡(59.9±10.4)歲;B組僅給予維生素C、維生素 B6、低分子右旋糖酐、地芬尼多等進(jìn)行對(duì)癥治療,男 31例,女32例,平均年齡(57.2±9.8)歲。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)狀況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 A組給予丁咯地爾注射液200 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴,1次/d,共7～15 d,同時(shí)給予天麻素注射液600 mg加入生理鹽水中靜滴;B組給予低分子右旋糖酐注射液500 mL、維生素C針2 g、維生素B6針0.2 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜滴,頭暈發(fā)作期給予地芬尼多片口服。合并高血壓、糖尿病者同時(shí)給予降壓降糖治療。入院確診后給病人進(jìn)行TCD和彩色多普勒超聲檢查,記錄治療前患者左、右椎動(dòng)脈(LVA、RVA)和基底動(dòng)脈(BA)血流速度、血管內(nèi)徑(D),與治療后進(jìn)行比較,同時(shí)觀察2組有效率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲結(jié)果評(píng)價(jià)療效。痊愈:治療第3天旋轉(zhuǎn)性眩暈消失,或有輕微晃動(dòng)感,但能正常走路;第7天眼震顫消失,Romberg征等體征消失。顯效:治療第3天仍有輕度眩暈,能獨(dú)立行走,有搖晃感;第7天偶見眼震顫,Romberg征消失;有效:治療第3天眩暈明顯減輕,但在攙扶或扶物下能夠行走;第7天眼震顫有所減輕,但Romberg征等體征陽性;無效:第3天眩暈癥狀無減輕;第7天仍不能下床走動(dòng),眼震顫無緩解,Romberg征等體征陽性。痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者藥物治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。治療前2組患者左、右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血液流速均有不同程度降低,血管內(nèi)徑有不同程度狹窄。治療后患者椎基底動(dòng)脈供血不足狀況均有改善,患者左、右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度、血管內(nèi)徑變化見表1;治療后 A組痊愈42例,顯效13例,有效8例,總有效率100%;對(duì)照組例,痊愈29例,顯效27例,有效7例,總有效率100%,但A組痊愈率和顯效率均高于B組。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 治療前后TCD血流速度、血管內(nèi)徑測(cè)定 (n=126)

表2 A組和B組療效比較 [n(%)]

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病,主要以眩暈為首發(fā)癥狀。發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)有以下幾方面:(1)左、右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,動(dòng)脈管腔變窄導(dǎo)致供血不足。(2)發(fā)生粥樣硬化的動(dòng)脈管壁內(nèi)微小血栓脫落,堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈形成迷路卒中,或者栓塞小腦后下動(dòng)脈,導(dǎo)致臨床發(fā)病。(3)椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫,發(fā)生狹窄或閉塞,或頸交感神經(jīng)受刺激興奮,引起椎動(dòng)脈血管痙攣。這兩種情況最常見于頸椎病。頸椎病時(shí),頸椎失穩(wěn)、生理曲度變直或反弓,使椎動(dòng)脈受壓或迂曲改變,管腔變窄;頸部軟組織僵硬、緊張,甚至痙攣,造成對(duì)椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫,可產(chǎn)生頸性眩暈;也可見于頸肌病變、頸部瘢痕形成或鎖骨上窩病變,椎動(dòng)脈被夾于前、中斜角肌之間,造成管腔的狹窄。(4)基底動(dòng)脈舒縮功能發(fā)生障礙。(5)椎基底動(dòng)脈的畸形或發(fā)育異常。(6)基底的病變也可導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或痙攣。(7)誘發(fā)因素包括動(dòng)脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、梅毒、貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等。此外,還有一過性血壓降低、心臟輸出量減少、頸部過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)過度疲勞等。(8)頸部外傷致椎動(dòng)脈損傷,進(jìn)而引起動(dòng)脈栓塞[1]。

丁咯地爾為ω-腎上腺素受體抑制劑,為一種具有多種藥理作用的血管活性物質(zhì),能夠選擇性地作用于ω-腎上腺素受體,使血管平滑肌松弛,血管擴(kuò)張;通過抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣而擴(kuò)張大腦及四肢微循環(huán),明顯提高腦血流灌注量,改善缺血區(qū)血供;還可改善紅細(xì)胞變形性,提高紅細(xì)胞攜氧能力;抑制血小板聚集,從而降低血液黏度。值得注意的是,該藥能明顯改善前庭系統(tǒng)血供,減輕內(nèi)耳缺血性水腫。因此,它能夠明顯減輕椎基底動(dòng)脈供血不足引起的平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼球震顫等癥狀[2-3]。該藥還具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用,可減輕神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載[4],起到良好的神經(jīng)保護(hù)作用。該藥用于成人不良反應(yīng)小,安全性好。

中藥天麻具有熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚之功效,常用于肝陽上亢、頭痛、眩暈、耳鳴或肝風(fēng)頭痛等病證。天麻素注射液由中藥天麻提取加工制成,化學(xué)結(jié)構(gòu)為4-羥甲基苯甲醇-B-D吡喃葡萄糖苷,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及增加腦血流量的作用,改善椎基底動(dòng)脈供血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),天麻素注射液還能夠增加中央和外周血管順應(yīng)性,擴(kuò)張血管,降低血管阻力,改善血液循環(huán),故天麻素注射液又具有改善心腦血管循環(huán)的作用。鹽酸丁咯地爾和天麻素聯(lián)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈,療效確切,且無不良反應(yīng),值得臨床推廣。

[1]王勇,沈崢蠑.椎動(dòng)脈型頸椎病診斷發(fā)生機(jī)理的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2006,27(6):502-503.

[2]胡鴻.鹽酸丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,10(5):36-37.

[3]田鳳臣.鹽酸丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):167.

[4]葉錦年,王保平,梅一民,等.鹽酸丁咯地爾治療顱腦損傷療效觀察[J].中國(guó)藥師,2002,5(6):364.