趙曉瑞 周清安 崔海霞

河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-10～2011-01在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者60例,均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男37例,女23例,年齡 21～50歲。所有病例均詳細(xì)記錄重要危險(xiǎn)因素發(fā)生情況,包括糖尿病史、高血壓史、高血脂、家族腦卒中史、吸煙、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)等。排除昏迷、失語、失認(rèn)、重度認(rèn)知障礙、吞咽障礙者。

1.2 方法 成立干預(yù)小組:由1名副主任護(hù)師、2名責(zé)任護(hù)士、1名營養(yǎng)師組成。經(jīng)患者知情同意,對(duì)其開展三階段的營養(yǎng)宣教:第一階段,入院后 24～48 h,采集營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo):體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、血脂,詢問個(gè)人膳食史及生活習(xí)慣,根據(jù)每個(gè)人存在的危險(xiǎn)因素制定個(gè)性化的飲食方案。第二階段,住院期間對(duì)每位患者發(fā)放個(gè)人膳食記錄表,內(nèi)容為每天進(jìn)食時(shí)間、地點(diǎn),進(jìn)食種類、量,教會(huì)患者詳細(xì)記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)。每周檢查一次患者的膳食記錄表,根據(jù)膳食記錄指導(dǎo)患者調(diào)整飲食方案。每天測血壓2次,每2周復(fù)查一次血糖、甘油三酯等指標(biāo)。第三階段,在患者出院前2 d進(jìn)行專項(xiàng)課程教育,制定家庭食譜,引導(dǎo)其建立良好的生活方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

營養(yǎng)干預(yù)前后60例患者測量體質(zhì)量指數(shù)、血壓、甘油三酯、血糖等指標(biāo)異常人數(shù)比較及指標(biāo)變化差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表 1、表 2。

表1 營養(yǎng)干預(yù)前后60例患者測量指標(biāo)異常人數(shù)的比較 [n(%)]

表2 60例患者營養(yǎng)干預(yù)前后測量指標(biāo)的變化情況 ()

表2 60例患者營養(yǎng)干預(yù)前后測量指標(biāo)的變化情況 ()

指 標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后 P體質(zhì)量(kg) 78.00±20.18 70.18±19.14 ＜0.01 BM I(kg/m2) 24.±5.30 21.89±5.01 ＜0.01靜息收縮壓(mm Hg) 136.34±13.97115.39±11.57 ＜0.01靜息舒張壓(mm Hg) 90.19±9.93 74.23±7.26 ＜0.01甘油三酯(mmol/L) 1.30±0.79 1.17±0.62 ＜0.01空腹葡萄糖(mmol/L) 6.51±1.48 5.01±1.80 ＜0.01

3 討論

中青年腦梗死病因復(fù)雜,以高血壓性動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化最常見,其次心源性栓塞、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒是重要的危險(xiǎn)因素[2]。中青年處于生命中的黃金時(shí)期,生活節(jié)奏快,工作壓力大,長期精神緊張會(huì)導(dǎo)致高血壓發(fā)病率逐年上升[3]。飲食無節(jié)制,食物結(jié)構(gòu)不合理,吸煙、飲酒過量,缺乏運(yùn)動(dòng),生活不規(guī)律等不良生活方式,使糖尿病、高脂血癥發(fā)生率增加。中青年腦梗死多為初診患者,對(duì)疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足,自我保健意識(shí)不強(qiáng),尤其缺乏正確營養(yǎng)知識(shí),因此早期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),通過一對(duì)一的系統(tǒng)化營養(yǎng)教育及管理,讓患者了解飲食與疾病的關(guān)系,達(dá)到營養(yǎng)均衡合理,戒煙限酒,同時(shí)指導(dǎo)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法,使患者體質(zhì)量達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。通過改變生活方式,對(duì)降低中青年腦梗死的發(fā)病率意義重大。

為患者制定飲食結(jié)構(gòu)合理、營養(yǎng)均衡的食譜。飲食原則為控制總熱量攝入,低鹽、低脂肪、低膽固醇、適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及膳食纖維。對(duì)有糖尿病、肥胖或超重、高血壓的患者,強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量,少量多餐[4],飲食要粗細(xì)搭配,干稀搭配,每日鹽攝入量＜5 g,油攝入量＜25 g,蔬菜＞500 g,水果 200 g,一日三餐,不暴飲暴食。根據(jù)患者病情選擇運(yùn)動(dòng)或康復(fù)訓(xùn)練方法。肌力正常患者每日踏車訓(xùn)練30 min;偏癱患者護(hù)士協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練,要堅(jiān)持有恒、有序、有度的原則,避免過度勞累。同時(shí)監(jiān)測血壓、血糖變化,如果出現(xiàn)不穩(wěn)定應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

腦梗死患者對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的了解受多種因素影響,如年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭支持系統(tǒng)、個(gè)人對(duì)生活質(zhì)量的要求等。因此,針對(duì)不同情況,對(duì)中青年腦梗死患者給予早期的營養(yǎng)干預(yù),實(shí)施三階段教育,讓患者掌握正確的營養(yǎng)知識(shí)及科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法,在回歸社會(huì)及家庭后建立起良好的生活方式,做到自我保健,從而達(dá)到早期預(yù)防和避免腦梗死危險(xiǎn)因素的發(fā)生,對(duì)降低腦梗死的發(fā)病率具有重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]張大鵬.青年腦卒中的病因分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):51-52.

[3]邵良,丁莉,戴杰,等.年輕型缺血性卒中的潛在病因新探[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):30-32.

[4]于康.臨床營養(yǎng)治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:271-308.