李明軍 李 謐

河南鄧州市第一人民醫(yī)院 鄧州 474150

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床常見的腦血管病,很容易進展成為不可逆性腦梗死。國外文獻報道TIA后7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為 8%～10.5%[1],國內(nèi)報道 7 d內(nèi)為24.4%,30 d內(nèi)可達42%[2]。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報,因此TIA是預防腦梗死的關鍵時期,在此時對TIA患者全面系統(tǒng)分析評估,及時采取措施進行干預極為重要。Johnston等[3]2007年提出ABCD2評分法,可以預測TIA后短期腦梗死的發(fā)生。我們以2007-01～2011-01門診及住院患者為觀察對象,分析TIA患者短期腦梗死的危險因素,并探討ABCD2評分對發(fā)生 TIA后7 d和30 d腦梗死發(fā)生的預測價值,以及為TIA患者進行評估和處理。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 以2007-01～2011-01在我院門診診治的TIA和TIA后發(fā)生腦梗死住院的患者為觀察對象。共觀察對象81例,男54例,女27例,年齡36～79歲,平均(56.75±12)歲。伴腦卒中史5例,高血壓 41例,糖尿病 13例,房顫3例。TIA診斷符合以下標準[4]:(1)突然發(fā)生的神經(jīng)功能缺損,癥狀和體征在24 h內(nèi)完全消失;(2)頭部CT和(或)M RI檢查證實無出血、占位及可以解釋癥狀的定位責任病灶。腦梗死的診斷符合第 4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]。

1.2 觀察方法 詳細詢問TIA患者的臨床癥狀、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等,并收集臨床資料,對于多次發(fā)作的患者以最長一次發(fā)作時間給予ABCD2評分。見表1。

表1 ABCD2評分

根據(jù)資料完成評分,應用 Johnston等[3]提出的預測 TIA患者短期腦梗死發(fā)生率的7分制ABCD2評分法,根據(jù)各項相加得分情況對TIA患者發(fā)生腦梗死風險進行評分,根據(jù)評分結(jié)果把患者分為低危(≤3分)、中危(4～5分)、高危(≥6分)。

1.3 治療及隨防 除控制基礎疾病外,根據(jù)患者情況選擇給予拜阿司匹靈、氯吡格雷、奧扎格雷納、低分子肝素鈣、尿激酶、活血化瘀中成藥治療。于7 d和30 d隨訪,記錄有無腦梗死、腦出血發(fā)生及各種原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

2 結(jié)果

本組81例TIA患者,TIA后31例(38.2%)患者于30 d內(nèi)發(fā)生腦梗死,其中19例(23.4%)發(fā)生于7 d內(nèi),無腦出血發(fā)生,3個月內(nèi)無死亡病例。見表2。

表2 ABCD2評分與發(fā)生腦梗死的關系 [n(%)]

根據(jù)ABCD2評分,TIA患者低危(≤3分)、中危(4～5分)和高危(≥6分)30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為16.6%(6/36)、51.2%(21/41)、100%(4/4),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

TIA是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素,近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的警報信號,早期對TIA患者進行危險評估和干預有重要的臨床價值。本組報道TIA后7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率與國內(nèi)文獻報道的24.4%[2]一致,30 d內(nèi)42%[2]的發(fā)生率相近。

本組觀察發(fā)現(xiàn),評分越高的患者,短期內(nèi)進展為急性腦梗死的可能性越大,與部分文獻報道相一致。還有文獻報道其他影響TIA短期預后的危險因素,包括影像學發(fā)現(xiàn)缺血性病灶、顱內(nèi)大動脈閉塞、腦血管病家族史、心源性栓子。我們的觀察還顯示,ABCD2評分≥4分的患者30 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率38.2%,評分≤3分的TIA患者腦梗死發(fā)生率7.4%。因此,認為 ABCD2評分簡單、易行,有助于臨床醫(yī)生根據(jù)病情和評分及時做出合理的治療決策,對評分高危的患者應積極住院檢查治療,對中?；颊咴陂T診無法1 d內(nèi)完成所有輔助檢查的患者均建議住院,以利于及時檢測,梗死發(fā)生時及時采取溶栓等治療措施。

本觀察還證明,對TIA患者除積極治療基礎疾病外,根據(jù)臨床資料和病情,及時采取二級預防[5]非常必要。及時應用抗血小板聚集治療和抗凝治療能夠減少TIA進展至腦梗死的機會,抗凝治療是TIA進展為腦梗死的保護因素[2],因此顯得更為重要。TIA后抗血小板聚集治療包括口服拜阿司匹靈、潘生丁,必要時聯(lián)合應用氯吡格雷,頻繁發(fā)作的TIA患者和房顫患者需抗凝治療,包括低分子肝素鈣、法華林、藻酸雙脂鈉等。

[1]Rothwell PM,Giles M F,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366:29-36.

[2]王志紅,劉宏順張祥建,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者短期發(fā)生腦梗死危險因素分析[J].腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志,2010,18:458-461.

[3]Johnsion SC,Rothwell PM,Nquyen-Huy nh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:279.

[5]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組“缺血性卒中二級預防指南”撰寫組.缺血性卒中二級預防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,43:154-159.