李 俊

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434020）

胃癌是我國(guó)一種常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于中老年患者，臨床表現(xiàn)多不典型，部分患者可以有腹痛、腹脹、食欲減退、消化不良、大便隱血等癥狀，有的僅為不明原因的消瘦[1]。胃癌好發(fā)在胃竇部胃小彎側(cè)，主要病理類型為腺癌，大多數(shù)患者就診時(shí)，腫瘤已經(jīng)超過了肌層，已經(jīng)處于進(jìn)展期。胃癌的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后可以根據(jù)患者自身情況和手術(shù)情況、臨床分期等給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助化療。胃癌容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，除了常規(guī)的局部浸潤(rùn)、淋巴道和血道轉(zhuǎn)移以外，經(jīng)腹腔種植播散也是常見的轉(zhuǎn)移途徑。腹腔里殘存的腫瘤細(xì)胞是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源。近幾年進(jìn)行的圍手術(shù)期腹腔熱化療是較大限度殺滅腹腔腫瘤細(xì)胞的好方法，腹腔化療過程中的護(hù)理也越來愈重要[2]。本研究旨在通過分析64例經(jīng)過胃鏡確診的進(jìn)展期胃癌患者，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月，湖北省荊州市婦幼保健院消化外科納入進(jìn)展期胃癌確診病例64例，經(jīng)胃鏡檢查和病理活檢、腹部增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查，明確診斷為進(jìn)展期胃癌患者，且體力狀況良好（PS評(píng)分1～2分）、心肺肝功能良好。其中男性40例，女性24例，年齡分布為48歲～66歲，平均年齡55.5歲，病程有0.5～2年。經(jīng)過病理活檢后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，還有2例腺鱗癌。

1.2 方 法

1.2.1 分組及治療方法

將64例患者隨機(jī)分為干預(yù)組（32例）和對(duì)照組（32例），給與64例患者相同的常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的腹腔熱化療知識(shí)的普及、注意事項(xiàng)的講解；干預(yù)組分別在腹腔熱灌注化療前、化療中和化療后給與護(hù)理干預(yù)?；熞郧敖o與32例患者心理上的干預(yù)疏導(dǎo)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備；同時(shí)指導(dǎo)患者正確、健康地飲食，提高患者免疫力和藥物耐受能力；化療中，密切監(jiān)測(cè)患者一般狀況，指導(dǎo)患者做體位變化；化療后，注意導(dǎo)管的清潔護(hù)理、敷料和傷口周圍環(huán)境的干凈。

1.2.2 腹腔熱灌注化療方法

患者于胃癌手術(shù)后常規(guī)留有腹化管道，將3000mL 生理鹽水+100mg 順鉑 +1000mg 5-氟尿嘧啶混合后注入熱化療灌注機(jī)加熱到45.0℃，等到溫度穩(wěn)定后，將化療液以250～500mL每分鐘的速度灌注到患者腹腔，保持總共的灌注量在2000mL左右。灌注過程中保持整個(gè)系統(tǒng)溫度在45.0℃左右，持續(xù)1h，最后將灌注液排出體外，剩下1000mL左右在腹腔里。患者在術(shù)中進(jìn)行一次腹腔熱灌注化療，術(shù)后一天一次，連續(xù)5d[3]。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)比較

1.2.3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析

記錄兩組患者腹腔化療后的成功率、腹腔感染率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、管道周圍感染率和管道脫落率，同時(shí)記錄腹腔熱化療失敗原因、消化道等不良反應(yīng)情況，各個(gè)率在兩組之間的差異性采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的人數(shù)、性別、年齡、病程、病理類型和臨床分期無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。干預(yù)組和對(duì)照組腹腔化療成功率分別為100.00%、96.88%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組沒有腹腔感染和粘連性腸梗阻的發(fā)生，與對(duì)照組又差異性；干預(yù)組的管道周圍感染率和管道脫落率都為3.13%，低于對(duì)照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.998，P=0.013）（表1）。

3 討 論

本研究中，對(duì)照組有一例患者因?yàn)樵诟骨粺峁嘧⒒熯^程中出現(xiàn)了心動(dòng)過速、血壓下降反應(yīng)，終止的腹化的進(jìn)行。余患者均順利完成規(guī)定療程的腹腔熱灌注化療，沒有出現(xiàn)肝腎功能損害、沒有明顯的發(fā)熱、骨髓抑制等不良反應(yīng)。干預(yù)組沒有發(fā)生腹腔感染和粘連性腸梗阻，管道周圍感染率和管道脫落率較對(duì)照組低?？偨Y(jié)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)如下。

3.1 腹腔熱化療前的相關(guān)知識(shí)講解、動(dòng)作示范和心理干預(yù)：由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作人員向要做腹腔熱化療患者講解有關(guān)腹腔熱化療的原理，可以圖片資料、幻燈講解、實(shí)地模擬等方式增加患者的感性認(rèn)識(shí)，從一開始就樹立強(qiáng)烈的“無菌觀念”[4]。讓患者牢記每一次操作以前正確洗手是防止感染和減少感染的第一步。按照美國(guó)百特公司提供的“雙聯(lián)系統(tǒng)六步操作”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行示范，讓患者熟練地使用六步洗手法[5]。同時(shí)訓(xùn)練患者對(duì)手術(shù)傷口和導(dǎo)管出口周圍環(huán)境的護(hù)理。同時(shí)和患者做好醫(yī)患溝通與交流，給患者心理上以安慰，消除患者對(duì)腹腔化療的恐懼感；動(dòng)員患者家屬給與患者心理支持和安慰，充分做好腹腔熱化療的心理準(zhǔn)備。

3.2 腹腔熱化療過程中密切觀察和動(dòng)作指導(dǎo)：腹腔熱灌注化療過程中要密切檢測(cè)患者的一般生理狀況、水的進(jìn)出量、有無腹脹腹痛等消化道不良反應(yīng)、有無腹化導(dǎo)管周圍滲漏或者腹部不適感，如出現(xiàn)不適反應(yīng)要及時(shí)尋找原因，給與對(duì)癥處理。同時(shí)指導(dǎo)患者每隔15min可以向左、向右、頭低腳高位、頭高腳低位變換姿勢(shì)，使化療液體與腹腔臟器充分接觸，達(dá)到最大的殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞的目的。

3.3 腹腔熱化療后病情觀察和清潔監(jiān)督、飲食指導(dǎo)：腹腔熱灌注化療后可視患者的情況適時(shí)拔出導(dǎo)管，但是定期做好導(dǎo)管的清潔十分重要，要用碘伏清潔，一定時(shí)間要更換導(dǎo)管；對(duì)患者手術(shù)后的敷料也要每天觀察有血出血、滲出液以及滲出液的顏色、味道和多少等。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者排便排氣情況，預(yù)防患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻。指導(dǎo)患者少食多餐、清淡高能飲食，提高機(jī)體的免疫力，增大腹腔熱灌注化療的效果，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在腹腔熱灌注化療治療進(jìn)展期胃癌患者上效果顯著，可以明顯提高腹腔熱灌注化療的效果，幫助降低腫瘤復(fù)發(fā)率，減小不良反應(yīng)，臨床獲益較大。

[1] 卿三華.進(jìn)展期胃腸癌手術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療[J].臨床外科雜志,2010,16(5):4-6.

[2] Sugarbaker PH,Cunliffe WJ, Belliveau J, et al.Rationale for integrating early postoperative intraperitoneal chemotherapy into the surgical treatment of gastrointestinal cancer[J].Seminar Oncol,2010,3(14):84-85.

[3] 宋曉鳳,李守淼,李保中.腹腔熱灌注化療治療胃癌的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,16(12):1795-1797.

[4] 譚學(xué)芬,王秀榮,王淑芳,等.腹腔熱灌注治療消化道惡性腫瘤的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,26(7):823-824.

[5] 鐘碧.進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,21(1):30-32.