段海葉 周秀英

（河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

肝硬化上消化道出血患者常因飲食、服藥不當(dāng)，嗜煙酒等誘因致出血反復(fù)發(fā)作而多次就醫(yī)，給患者造成很大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科自2008年6月至2010年6月對(duì)出院的上消化道出血患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，以期改善患者出院后的遵醫(yī)行為，降低再入院率及發(fā)病次數(shù)，維護(hù)和促進(jìn)患者健康，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年6月跟蹤調(diào)查我科出院的肝硬化上消化道出血患者60例，其中男42例，女18例，年齡23～72歲，均有不同程度的食道胃底靜脈曲張，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受系統(tǒng)的健康教育，出院時(shí)對(duì)兩組患者均做必要的出院指導(dǎo)及健康宣教，內(nèi)容包括飲食原則、按時(shí)服藥、注意休息、定期復(fù)查等。觀察組在出院后1周即進(jìn)行電話回訪，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。出院后第1個(gè)月每周1次，之后每月1～2次，并根據(jù)遵醫(yī)情況適當(dāng)增減次數(shù)。每2個(gè)月進(jìn)行一次家訪，建立回訪健康檔案，包括患者姓名、性別、診斷、病情、出院時(shí)間及帶藥、家庭住址、文化程度，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，及時(shí)評(píng)估回訪效果?；卦L重點(diǎn)為健康教育指導(dǎo)，主要包括飲食原則、控制煙酒、正確服藥、主動(dòng)咨詢(xún)、避免誘發(fā)因素、按時(shí)復(fù)診，了解患者出院后在遵醫(yī)方面存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，與患者經(jīng)常保持聯(lián)系，時(shí)常提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，患者也可隨時(shí)來(lái)電話咨詢(xún)，根據(jù)病情及時(shí)修改干預(yù)方案。對(duì)照組出院后不接受家庭護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者出院后2年對(duì)其進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，由專(zhuān)科護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容同健康教育指導(dǎo)內(nèi)容。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者離院2年后遵醫(yī)行為比較

由表1可知，兩組患者遵醫(yī)情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由表2可知，兩組患者再入院情況比較，對(duì)照組再入院人數(shù)及再入院次數(shù)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者離院2年內(nèi)再入院人數(shù)及再入院次數(shù)比較

3 討 論

上消化道出血是肝硬化嚴(yán)重而又常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要原因是門(mén)靜脈壓力逐漸增高，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜彌慢性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血，其出血量大，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高[1]?；颊呓?jīng)內(nèi)科保守治療出血停止出院后，因其原發(fā)病變所致的食管胃底靜脈曲張、門(mén)脈高壓尚未完全控制，常常會(huì)因飲食、服藥不當(dāng)、嗜煙酒、劇烈咳嗽等誘因?qū)е略俅纬鲅?。有調(diào)查顯示，肝硬化上消化道出血的誘因中，飲酒等飲食不當(dāng)為第一位，占86.96%[2]。因一部分患者出院后很難改變?cè)瓉?lái)的飲食習(xí)慣及嗜煙酒等不良行為，這就使得遵醫(yī)行為顯得相當(dāng)重要。在對(duì)照組的30例患者中，雖然在住院期間均接受了系統(tǒng)的健康教育，但出院后的遵醫(yī)率仍不理想，如一位患者出院后將口服藥片分成兩半，且服藥水溫過(guò)高，導(dǎo)致大出血而再次住院；另一位嗜酒的患者存有僥幸心理，認(rèn)為出院將近一年了未再?gòu)?fù)發(fā)，已經(jīng)治愈了，少喝點(diǎn)酒應(yīng)該不會(huì)有事，結(jié)果導(dǎo)致大出血而生命垂危。因此，對(duì)出院患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，改變其不良習(xí)慣，防止再出血是提高肝硬化患者生存率，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。

家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肝硬化上消化道出血患者遵醫(yī)行為及控制疾病復(fù)發(fā)具有重要意義。

多項(xiàng)研究提示，影響慢性疾病遵醫(yī)行為的相關(guān)因素主要有醫(yī)療水平、治療態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭及生活方式等，我們通過(guò)責(zé)任護(hù)士電話回訪和定期家訪，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，并充分利用家屬在患者飲食、服藥、飲酒、休息等遵醫(yī)行為方面的監(jiān)督作用，逐漸培養(yǎng)患者遵醫(yī)行為的自覺(jué)性。通過(guò)對(duì)觀察組30例患者的遵醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查分析，并給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，患者普遍存在的問(wèn)題得到基本解決，掌握疾病保健知識(shí)及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)知識(shí)明顯提高。同時(shí)，通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)，也密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的責(zé)任心和成就感[3]，減少了疾病的復(fù)發(fā)，提高了患者的遵醫(yī)水平和生活質(zhì)量。

表1 兩組患者離院2年后遵醫(yī)行為比較（例）

[1] 趙小斐,何滿(mǎn)紅,胡銀清.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):257-259.

[2] 郭翎飛.肝硬化上消化道出血的誘因及病因分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(9):697-698.

[3] 羅玲,袁麗,嚴(yán)艷.簡(jiǎn)明飲食處方對(duì)初診2型糖尿病干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(23):2165-2167.