吳小文

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

乳腺癌是婦科發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，近年來發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。該病主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、局部皮膚桔皮樣改變、腋下淋巴結(jié)腫大等[2]。目前治療主要以手術(shù)為主，輔以放化療等。手術(shù)治療會(huì)給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，常有發(fā)生上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)，有研究表明，乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率為20%～40%[3]。為了減輕患肢水腫，提高生活質(zhì)量，筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì) [ 例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科2009年7月至2011年5月的乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢水腫患者60例，患者均意識(shí)清楚，無精神病史，均無嚴(yán)重心肺等慢性疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，均為女性，年齡31～56歲，平均42.3歲，左乳腺癌13例，右乳腺癌16例，雙乳腺癌1例，上肢輕度腫脹20例，中度腫脹6例，重度腫脹4例，患肢周長(zhǎng)與術(shù)前比較平均增加3.8cm。觀察組30例，均為女性，年齡30～55歲，平均42.5歲，左乳腺癌14例，右乳腺癌15例，雙乳腺癌1例，上肢輕度腫脹21例，中度腫脹6例，重度腫脹3例，患肢周長(zhǎng)與術(shù)前比較平均增加3.7cm。兩組病例在性別、年齡、病變部位、水腫情況等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組療程均為14d，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①心理干預(yù)：針對(duì)患者的個(gè)人情況，制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案。與患者談心，傾聽患者感受，取得患者充分信任，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，向患者講解乳腺癌診斷、治療、預(yù)后注意事項(xiàng)等，及并發(fā)上肢水腫的原因、治療，以減輕心理壓力，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)家屬與患者多交流，使患者保持最佳心理狀態(tài)，配合治療。②患肢抬高及功能鍛煉：指導(dǎo)患者注意抬高患肢，睡覺時(shí)用枕頭將患側(cè)手臂墊高，以避免或減輕水腫。術(shù)后3d內(nèi)，患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂，但可適當(dāng)活動(dòng)指、腕、肘關(guān)節(jié)，練習(xí)伸指和握拳。3～7d行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸屈以及肩關(guān)節(jié)抬舉練習(xí)，可指導(dǎo)患者用患側(cè)摸對(duì)側(cè)耳朵或者肩部。7天后可指導(dǎo)患者做抬舉患肢、爬墻、伸直上臂環(huán)形運(yùn)動(dòng)。以后根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)，適當(dāng)參加有氧鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。③局部理療：指導(dǎo)患者或家屬用手輕輕按揉患肢，由下向上臂按揉，每日反復(fù)多次；用熱毛巾或者熱水袋熱敷患肢，溫度以45～50℃為宜，避免燙傷皮膚，同時(shí)可常沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)；水腫部位可行紅外線照射，每次30min，距離保持在50～70cm，以皮膚不燙為度；使用彈力繃帶繃住并抬高患肢，每小時(shí)放松一次，約15min，可減少血液及淋巴液在細(xì)胞外組織滯留。④其他相關(guān)指導(dǎo)：盡量避免在患側(cè)量血壓、靜脈注射，上肢負(fù)重應(yīng)控制在體重的1/4以內(nèi)，盡量避免患肢下垂。

1.3 療效評(píng)定

①患者生活質(zhì)量調(diào)查表參照孫燕教授改編的腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，共12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分5級(jí)，每級(jí)1分，總分60分，其中＜20分為極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。②觀察指標(biāo)：分別測(cè)量術(shù)前上肢周長(zhǎng)及第7、14天患肢周長(zhǎng)，測(cè)量部位為肘橫紋上50mm/下50mm[5]，計(jì)算出肢體周長(zhǎng)平均增加值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

經(jīng)過治療及護(hù)理，兩組患者生活質(zhì)量均有不同程度的提高，其中對(duì)照組良好21例，較好2例，一般1例，差2例，極差4例；觀察組良好25例，較好2例，一般1例，差2例，極差0例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 水腫情況比較

觀察組第7天肢體周長(zhǎng)平均增加1.8cm，第14天增加0.4cm，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組水腫情況（患肢體周長(zhǎng)均值）比較 （cm）

3 討 論

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，目前，每年以3%～6%的速度遞增，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)20歲以前比較少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高。一般認(rèn)為其發(fā)病與以下因素有關(guān)：遺傳因素，其他乳房疾病惡化，雌激素及避孕藥的使用，不良生活習(xí)慣如嗜食煙酒等。

乳腺癌根治術(shù)需切除患者的乳腺、胸大肌筋膜、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織等，以及不可避免切斷一些靜脈及淋巴管，造成上肢靜脈回流受阻，輕者可因側(cè)支循環(huán)的建立而緩解，嚴(yán)重者可因水腫加重而帶來的更多的痛苦[6]，如疲乏無力、反復(fù)感染、功能障礙等[7]。

隨著乳腺癌患者生存率的提高，提高生活質(zhì)量的需求越來越多，淋巴水腫作為可能的并發(fā)癥，已經(jīng)成為一個(gè)顯著而持久的問題。筆者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢水腫患者，結(jié)果提示可明顯提高生活質(zhì)量，顯著減輕患肢水腫，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:327.

[2] 王志蓮,崔延華,王霞,等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(11B):2929-2930.

[3] 徐波.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(11):19-20.

[4] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:53-54.

[5] 唐磊.淋巴水腫治療儀在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):841.

[6] Sakorafas GH,Deros G,Cataliotti L,et a1.Lymphoedema Following Axillary Lymph Node Dissection for Breast Cancer[J].Surg Oncol,2006,15(3):153-165.

[7] Lawenda BD,Mondry TE,Johnstone PAS.Lymphedema:A Pdmet on the Identification and Management of a Chronic Condition in Oncologic Treatment[J].CA Cancer J Clin,2009,59(1):8-24.