張秀鳳 王 玲 閆 芳

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源136200）

老年人的感知覺(jué)、內(nèi)臟功能減退，活動(dòng)減少，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，手術(shù)治療腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)大，保守治療是我們臨床首選療法，我們對(duì)52例老年腸梗阻患者采用采用麻油聯(lián)合梗阻1號(hào)等綜合治療方法與護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科2008年12月至2010年12月老年腸梗阻患者有102例，年齡最大86歲，最小70歲，男57例，女45例。

1.2 方法

102例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組：采用麻油聯(lián)合梗阻1號(hào)等綜合治療方法與護(hù)理，共52例，其中男28例，女24例；對(duì)照組：采用肥皂水保留灌腸等綜合治療方法與護(hù)理，共50例，其中男27例，女23例，觀察腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)排氣、排便等癥狀及其經(jīng)療效。

1.3 治療方法

①治療組：應(yīng)用麻油100mL用無(wú)菌注射器經(jīng)胃管注入，閉管1h，每日1次；相隔2h后再向胃管注梗阻1號(hào)100mL（溫度為38～40℃）每日2次（閉管1h）；梗阻1號(hào)200mL（溫度為39～41℃）保留灌腸每日2次。②對(duì)照組：肥皂水1500mL分兩次灌腸。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

老年腸梗阻患者由于腹痛、禁食、胃腸減壓等更易出現(xiàn)對(duì)疾病恐懼和緊張、情緒低落、孤獨(dú)、煩惱急躁、悲觀厭世等消極心理，進(jìn)而出現(xiàn)不配合治療行為（拔出胃腸減壓器）。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，往往情緒不穩(wěn)，常常具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。對(duì)此類患者除要常規(guī)的給予理解、寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)患者，使其改變態(tài)度，還要然后找出患者焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響。首先要針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情，并制訂切合實(shí)際的措施進(jìn)行放松訓(xùn)練、按摩等周到的服務(wù)去感動(dòng)患者，使其改變態(tài)度配合治療。

2.2 一般護(hù)理

①患者入院后迅速確定梗阻性質(zhì)，治療組與對(duì)照組均均以禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂、抗生素抗感染等綜合治療。②胃腸減壓的護(hù)理：保持胃管在位通暢，觀察引出胃液的性質(zhì)和量作好記錄，以便及時(shí)處理。③密切觀察病情的變化：在用藥期間嚴(yán)密觀察腹痛的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

3 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)方法采用自身對(duì)照檢驗(yàn)，兩組療效對(duì)照表見(jiàn)表1，兩組治愈率比較的χ2計(jì)算見(jiàn)表2。

4 討 論

我們?cè)谂R床實(shí)踐選用：桃仁 15g，大黃15g（后下），芒硝20g（后下），木香15g，甘草10g，川樸15g，當(dāng)歸15g，川楝子25g，萊菔子25克組成梗阻1號(hào)。張仲景在《傷寒論》記載的一種傳統(tǒng)大承氣湯處方，它包括大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)等中藥，可以通導(dǎo)大便，攻逐水飲，瀉下熱結(jié)，消除痞滿，或溫通寒結(jié)，或行氣運(yùn)腸，以消除體內(nèi)實(shí)邪。實(shí)邪一旦隨大便水濕而去，則正氣自可恢復(fù)，臟腹功能自能正常發(fā)揮[1]。大黃能保護(hù)腸黏膜屏障[2]，清除氧自由基，對(duì)多脹氣損傷有保護(hù)作用。 麻油（香油）為胡麻科植物脂麻的種子榨取之脂肪油具有潤(rùn)腸通便，解毒生肌，治腸燥便秘，蛔蟲(chóng)，食積腹痛，瘡腫，潰瘍等功效[3]。在應(yīng)用麻油聯(lián)合梗阻1號(hào)治療老年腸梗阻的同時(shí)，要求護(hù)理人員必須做到密切觀察生命體征及腹痛的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的發(fā)生，以免耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而發(fā)生意外。在護(hù)理上，應(yīng)針對(duì)老年腸梗阻的特點(diǎn)，給予細(xì)化護(hù)理。老年人由于自身病理生理的改變，臨床癥狀往往并不典型，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)病多，老年人多伴有其他嚴(yán)重疾病和機(jī)體免疫力下降。腸梗阻是各種原因引起的腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙，臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便、停止排氣，它為常見(jiàn)的腹外科疾病，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎及膽道系統(tǒng)疾病。而老年人由于自身病理生理的改變，臨床癥狀往往并不典型，而有其不同于年輕人腸梗阻的臨床特點(diǎn)，在其病因病理及臨床表現(xiàn)上有其特殊性，伴隨病多、并發(fā)病多、預(yù)后差，應(yīng)引起臨床重視。我們?cè)诒Ｊ刂委熤新橛吐?lián)合梗阻1號(hào)治療老年腸梗阻療效與皂液組對(duì)比，經(jīng)臨床治療老年腸梗阻，臨床觀察療效顯著，特別適合老年腸梗阻不易手術(shù)治療的患者，既降低了經(jīng)受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，又減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 兩組治療老年腸梗阻療效對(duì)照表

表2 兩療法對(duì)治療肛腸術(shù)后尿潴留治愈率比較

[1] 孫國(guó)杰,涂晉文.中醫(yī)治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1990:32.

[2] 高雅萍,焦冬海,華寶芬.重用大黃治療出血壞死性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1995,1(3):130-132.

[3] 江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典[M].下冊(cè).上海:上海人民出版社,1977:2220.