程家國(guó)

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

異丙酚在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用具有起效快、持續(xù)時(shí)間段、蘇醒迅速且平穩(wěn)特點(diǎn)。本文觀察異丙酚在胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇黔西南州人民醫(yī)院2008年11月至2010年11月行胃腸鏡檢查患者300例，以上患者中為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均有不同程度上腹部不適等消化道癥狀；同時(shí)排除行胃腸鏡檢查禁忌癥者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組150例，男82例，女68例，年齡平均為（49.1±6.9）歲。對(duì)照組患者150例，男80例，女70例，年齡平均為（48.3±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施無痛檢查：患者麻醉前禁飲食8h，胃鏡檢查前10min含服鹽酸利多卡因膠漿10mL，腸鏡檢查前口服硫酸鎂導(dǎo)瀉清潔腸道。開放靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧，給予舒芬太尼0.1μg/kg，給予丙泊酚1～2mg/kg，靜脈推注，推注速度為4mg/秒。待到患者全身肌肉松弛，呼吸、心率、血氧飽和度穩(wěn)定后，行內(nèi)鏡檢查。可根據(jù)檢查術(shù)中患者體動(dòng)反應(yīng)追加丙泊酚；血壓下降超過30%給予麻黃堿；心率低于60次/分，給予阿托品。檢查過程中監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)檢查：胃鏡檢查術(shù)前10min含服鹽酸利多卡因膠漿，腸鏡檢查前采用硫酸鎂導(dǎo)瀉清潔腸道。而后行胃腸鏡檢查。

表1 兩組患者胃腸鏡檢查中的反應(yīng)情況比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃腸鏡檢查中的反應(yīng)，如咳嗽、體動(dòng)、惡心嘔吐、咽部不適、腹脹腹痛等；記錄兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間；通過自編滿意度調(diào)查表，了解患者對(duì)檢查的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸鏡檢查中反應(yīng)情況比較

觀察組咳嗽、體動(dòng)、惡心嘔吐、咽部不適、腹痛腹脹發(fā)生率與對(duì)照組比較，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間和滿意度情況比較

觀察組胃腸鏡檢查時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸鏡檢查時(shí)間和滿意度情況比較

3 討 論

常規(guī)胃腸鏡檢查因?yàn)楫a(chǎn)生的咽喉部刺激和牽拉反應(yīng)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生咳嗽、惡心嘔吐等不適反應(yīng)；再者，在檢查過程中，由于鏡子前進(jìn)過程中能夠引起腸道扭曲牽拉到腸管，患者可有腹部脹痛不適，可能會(huì)因?yàn)樘弁炊K止檢查，或者因此而產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等情緒而不愿進(jìn)行胃腸道檢查[1,2]。所以，常規(guī)胃腸鏡檢查中，患者產(chǎn)生的不適反應(yīng)較多，影響檢查效果。隨著麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，無痛胃腸鏡檢查在臨床上開始廣泛應(yīng)用。本文觀察異丙酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。

異丙酚屬于新型靜脈麻醉藥，通過激活γ-氨基丁酸受體起到鎮(zhèn)靜催眠作用，異丙酚具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。即使持續(xù)輸注，不會(huì)產(chǎn)生蓄積效應(yīng)[3]。異丙酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響，如鈉離子通道，GABA受體等。血漿異丙酚濃度與其鎮(zhèn)靜，麻醉深度密切相關(guān)。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的7～10倍，且起效快，無組胺釋放作用，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較輕。異丙酚呈劑量依賴性使腦血流量，顱內(nèi)壓，腦組織氧代謝率和腦組織葡萄糖代謝率下降。對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，降顱壓效果更為顯著。

在本文中，觀察組胃腸鏡檢查中應(yīng)用異丙酚和舒芬太尼后，患者咳嗽、體動(dòng)、惡心嘔吐、咽部不適、腹痛腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明應(yīng)用異丙酚后能夠降低胃腸鏡檢查中患者不適，提高檢查成功率；提高了患者對(duì)檢查的滿意度。

[1] 葉芬,夏冰.單獨(dú)丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查中的效果評(píng)價(jià)[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(4):95-96.

[2] 王心懷.聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖芬太尼丙泊酚在無痛胃腸鏡中的體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(12):1125-1126.

[3] 王恒祥.丙泊酚用于無痛胃腸鏡診治的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(7):93-94.