林海燕

（海豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516400）

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是晚期妊娠一種特發(fā)性的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，有報(bào)道指出，AFLP發(fā)病率為1/7000～1/16000[1]，而由此所導(dǎo)致的產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率較高[2]。為探討妊娠期急性脂肪肝的臨床特點(diǎn)，筆者選取海豐縣婦幼保健院患者為研究對象，開展如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2003年1月至2010年12月期間，海豐縣婦幼保健院收治的AFLP者43例為研究對象，均為女性，年齡21～40歲，平均年齡（29.12±3.32）歲。孕周30～39周，平均（35.81±4.33）周，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。其中，40例單胎妊娠，3例雙胎妊娠。

1.2 研究方法

采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，分析妊娠期急性脂肪肝的臨床特點(diǎn)、討論治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果分析

2.1 臨床表現(xiàn)

患者均為孕晚期發(fā)病，其中37例患者在發(fā)病前1～2周有不同程度胃腸道癥狀，見表1。所有患者均出現(xiàn)不同程度的肝功能障礙，24例患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭，19例出現(xiàn)多臟器功能衰竭（5例產(chǎn)后發(fā)生），包括腦、肝、腎、胃腸等器官衰竭，12例患者合并妊娠期高血壓，出現(xiàn)腹水、水腫，其中10例出現(xiàn)大量腹水（＞1000mL）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查結(jié)果

大多數(shù)患者都出現(xiàn)不同程度的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)異常，如白細(xì)胞及尿酸升高、纖維蛋白原降低、ALT、AST升高、膽紅素升高、空腹血糖降低、尿素氮升高、血肌酐升高、白蛋白降低等，見表2。所有患者均行肝臟B超檢查，其中11例顯示肝區(qū)彌散的密度增高，強(qiáng)弱不均，呈雪花狀，肝臟深部實(shí)質(zhì)回聲明顯減弱；3例出現(xiàn)肝萎縮，B超檢查提示肝臟有異常者僅占32.56%，未見異常者占61.44%。

表1 患者胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)

表2 患者實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)結(jié)果

2.3 治療及結(jié)果

43例患者中，32例為在產(chǎn)前出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，確診之后立即為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)以終止妊娠，對于其中11例凝血功能明顯異常者，在其術(shù)前進(jìn)行輸注新鮮血漿、冷沉淀、補(bǔ)充凝血因子等積極的預(yù)防措施，而在術(shù)后對其凝血功能進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并繼續(xù)輸注新鮮血、新鮮冰凍血漿（或凝血酶原復(fù)合物），通過補(bǔ)充凝血因子而防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生（DIC），以積極改善患者的肝功能，從而促進(jìn)肝細(xì)胞再生，22例接受人工肝血漿置換治療，4例患者最終因肝性腦病、多臟器功能衰竭、DIC搶救無效死亡。11例患者為臨產(chǎn)后入院，其臨床癥狀及試驗(yàn)室檢查不典型，均為經(jīng)陰道分娩（其中4例發(fā)生產(chǎn)后大出血），產(chǎn)后48h確診為AFLP，均實(shí)施積極搶救對癥治療，11例患者均痊愈出院。

3 討 論

作為一種發(fā)生在妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）常伴有多臟器的損害，具有起病急、病情進(jìn)展快、病情極為兇險(xiǎn)的特點(diǎn)[3,4]，在發(fā)病初期無特異性癥狀和體征，此時(shí)不易引起患者及醫(yī)務(wù)人員的重視，筆者認(rèn)為對于臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)診斷或高度懷疑AFLP：①妊娠晚期起病，出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等消化道癥狀，病情緊急，并有進(jìn)行性黃疸。②孕婦各種病毒性肝炎標(biāo)志物陰性，無肝病史及肝炎接觸史，但出現(xiàn)肝腎功能異常，血清膽紅素升高，血尿酸、肌肝、尿素氮均升高，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象[5]。③凝血功能障礙，血小板減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，外周血涂片有時(shí)可見幼紅細(xì)胞，出現(xiàn)全身出血傾向。④持續(xù)性低血糖，常合并妊娠高血壓。⑤B超提示有“亮肝”[6]，肝區(qū)彌散性密度增高，強(qiáng)弱不均，呈雪花狀，有肝萎縮者可見肝臟縮小。⑥肝組織學(xué)檢查中，AFLP典型病理變化為肝細(xì)胞彌漫性、微滴性脂肪變性，肝小葉結(jié)構(gòu)完整，炎癥、壞死不明顯[7]。

總之，如果對AFLP的早期癥狀、體征認(rèn)識不足，將延誤臨床診斷，嚴(yán)重者將造成母嬰的死亡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷AFLP認(rèn)識的加深，了解AFLP的臨床特點(diǎn)，從而進(jìn)行早期診斷、及時(shí)終止妊娠，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后。

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[3] 張玉璽,王莉華,陳惠.血液凈化技術(shù)成功救治妊娠期急性脂肪肝合并多臟器功能衰竭17例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):454-455.

[4] 陳玲,彭影,趙衛(wèi)東,等.人工肝和(或)血液凈化在妊娠期急性脂肪肝中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(2):209-210.

[5] 王亞東,趙彩彥,周俊英,等.人工肝支持系統(tǒng)成功搶救妊娠急性脂肪肝合并多器官衰竭患者1例報(bào)道[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(3):253-256.

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