袁移安 陳智龍

（黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，目前已成為導(dǎo)致終末期腎衰竭的最主要疾病，預(yù)后一般都比較差，同時(shí)隨著疾病的發(fā)展其癥狀明顯加重，若不及時(shí)診斷治療可明顯增加患者的病死率[1]。尿微量白蛋白排泄率（AER） 是診斷早期糖尿病腎病的主要指標(biāo)。當(dāng)前丹參、川芎在早期糖尿病腎病患者中廣泛應(yīng)用，不僅保護(hù)缺血心肌，同時(shí)也擴(kuò)張肺血管，保護(hù)血管內(nèi)皮，達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓等作用[2]。筆者2010年8 月以來(lái)應(yīng)用丹參川芎注射液治療糖尿病腎病患者25例，取得了很好的效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇黃石市中心醫(yī)院內(nèi)科經(jīng)治的2型糖尿病微白蛋白尿患者50例，其中男36例，女14例，年齡最小52歲，最大72歲，中位年齡66歲，多為老年人。病程最短6年，最長(zhǎng)15年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為早期糖尿病腎病，排除尿路感染、發(fā)熱、過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲亢、原發(fā)性腎病等影響尿蛋白因素。把上述患者隨機(jī)平為為兩組-治療組與對(duì)照組各25例。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法[3]

對(duì)照組：給予限制蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)用化學(xué)降糖藥和胰島素強(qiáng)化降糖，對(duì)于高血壓患者應(yīng)用ACEI類降壓藥物，并對(duì)血脂異常者應(yīng)用調(diào)脂藥療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎注射液20mL靜脈滴注1日1次，2周為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。治療前后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TC、TG、LDL-C、HDL-C含量。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)2 組患者治療前后24h尿UAER，連測(cè)2d，取均值。并測(cè)空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1C）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部最新版本的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂，顯效：臨床癥狀基本改善；有效：臨床癥狀部門改善；無(wú)效：臨床癥狀沒有改善或者加重。以前二者合計(jì)為總有效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)變化

經(jīng)過(guò)治療后，兩組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER對(duì)比都無(wú)顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后都有明顯下降（P＜0.05），但是UAER下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療后，治療組顯效11例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率96.0% 對(duì)照組顯效5例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率72%；治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P＜0.01）。

3 討 論

早期糖尿病腎病的病因是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血、缺氧而引起的發(fā)作性胸骨后疼痛，為突然發(fā)作?，F(xiàn)代研究表明早期糖尿病腎病由VLDL產(chǎn)生過(guò)多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過(guò)多所致。肥胖、糖尿病、酒精過(guò)量、腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過(guò)多，LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關(guān)聯(lián)[6]。當(dāng)前研究顯示，腎血流動(dòng)力學(xué)異常及腎小球微循環(huán)障礙與糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展有密切聯(lián)系，腎血流動(dòng)力學(xué)異常可導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，通透性增加，微血管受損，血漿蛋白的滲漏增多，尿蛋白排出增加。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER參數(shù)變化（ s）

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER參數(shù)變化（ s）

注：組內(nèi)治療前后比較， *P＜0.01，組間治療后比較ΔP＞0.05，▲P＜0.01

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） UAER（mg/24h）對(duì)照組治療前 25 8.9±1.1* 12.9±1.6* 8.1±1.1* 206.0±19.8*對(duì)照組治療后 25 6.9±1.0Δ 9.2±1.2Δ 7.3±1.0Δ 87.0±6.5▲治療組治療前 25 8.7±1.2* 13.8±1.5* 8.2±1.2* 202.5±21.3*治療組治療后 25 6.8±0.9 9.1±1.3 6.9±1.2 40.6±6.9

丹參川芎嗪注射液中主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，其具有激活纖維溶菌酶系統(tǒng)，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜的機(jī)械強(qiáng)度，可促進(jìn)聚集的血小板解聚，降低全血黏度，改善腎循環(huán)。此外，鹽酸川芎嗪還能通過(guò)激活單核吞噬細(xì)胞分泌IL-6，IL-8，顯著抑制由內(nèi)毒素誘導(dǎo)的上述因子的大量分泌，具有抗炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的雙重調(diào)節(jié)作用，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER對(duì)比都無(wú)顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后都有明顯下降（P＜0.05），但是UAER下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，治療組顯效11例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率96.0% 對(duì)照組顯效5例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率72%；治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P＜0.01）。

總之，丹參川芎注射液用于早期糖尿病腎病患者的治療有減少尿微量白蛋白的作用。值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈穎,袁紅伶,李俊,等.丹參川芎嗪在腎病綜合征中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,12(1):41-43.

[2] 陳湘東.川芎嗪治療糖尿病微量蛋白尿療效觀察[J].YouJiang Medical Journal,2005,33(5):498-450.

[3] Kaplan NM.New issues in the t ent 0f isolated systolic hypertension[J].Circulation,2000,102(10):1079-1081.

[4] Corti R,Fayad ZA,Fuster V,et al.Effects 0f lipid-lowering by simvastatin on human atherosclerotic lesions[J].Circulation,2001,104(3):249-252.

[5] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1548-1550.

[6] 陳新謙,金有豫,燙手光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2005:255-354.