黃清強(qiáng)

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

急性胃腸痙攣性腹痛是臨床常見的急癥之一，多是因寒冷、炎癥及機(jī)械性刺激致使胃腸道管壁平滑肌突然痙攣，或強(qiáng)力收縮而引起[1]。屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。筆者于2008年4月至2011年3月采用芍藥甘草湯治療急性胃腸痙攣性腹痛36例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月至2011年3月在我院急診科就診的急性胃腸痙攣性腹痛患者72例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)體檢和輔助檢查診斷為以下疾病之一，即急性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、非潰瘍性消化不良；且同時(shí)能夠排除冠心病心絞痛、外科、婦科及其他全身性疾病所致的腹痛。②從發(fā)病至就診前未使用過解痙止痛藥物。③未合并有嚴(yán)重心臟病、幽門梗阻、前列腺肥大并尿潴留及青光眼。④患者知情同意。共納入72例，其中男性44例，女性28例；年齡18～65歲，平均年齡（40.52±11.64）歲；急性腸炎18例，胃炎32例，消化性潰瘍22例。按國際通用隨機(jī)字母表將入組72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用芍藥甘草湯加味治療，方藥組成：芍藥25g，炙甘草15g，附子5g，桂枝20g，丹參20g，敗醬草20g，川芎15g，延胡索12g。隨證加減：腹中冷痛，手足逆冷者，加茴香；腹痛引及兩脅者，加用柴胡、郁金；痛勢(shì)較甚，痛處不移者，加用當(dāng)歸、生蒲黃。上述諸藥水煎服取汁，約150mL，日1劑，早晚分付，7劑為1療程?？诜兴幤陂g禁酒，忌食辛、辣食物，同時(shí)囑患者注意休息，避免過勞、精神刺激等。對(duì)照組予以口服阿托品片0.6mg，2次/日。兩組患者均服藥7日，評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后腹痛癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后腹痛癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率明顯減少；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或腹痛癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率以治愈+好轉(zhuǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，治療組的總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為77.78%，兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.181，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。治療組在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者皮膚潮紅2例，口干1例，均為輕度，未影響治療。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

胃腸道平滑肌痙攣及血液循環(huán)障礙、缺氧是引起腹痛的主要病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹痛主要是外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹阻及經(jīng)脈失養(yǎng)所致。正如《素問·舉痛論篇》所指出：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！薄吨T病源候論·論腹痛病諸候》所載：“腹痛者，因府藏虛，寒冷之氣，客于腸胃暮原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊故痛?！惫P者認(rèn)為，本病的病因病機(jī)，不外寒熱虛實(shí)四端。四者往往相互錯(cuò)雜，或寒熱交錯(cuò)、或虛實(shí)挾雜；或?yàn)樘摵?，或?qū)賹?shí)熱。終究氣機(jī)逆亂于內(nèi)所致[2]。治療腹痛，多以“通”字立法。所謂“通”不單指通利攻下而言?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩唬骸胺蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下擬者使之上行……，亦通也?！鄙炙幐什轀匠觥秱摗罚菑堉倬盀閭`汗亡陽、陽復(fù)后腳攣急證而設(shè)，有柔肝舒筋、緩急止痛之功效。白芍味苦酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，可養(yǎng)血和營，緩急止痛。《本經(jīng)》記載：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛利小便，意氣”。甘草補(bǔ)中緩急，與芍藥合用，酸甘化陰，陰復(fù)而筋得所養(yǎng)則攣急自解，和里緩急止痛。正如《醫(yī)學(xué)心悟》曰“芍藥甘草湯治腹痛如神”。本方劑加附子可通行十二經(jīng)絡(luò)，使氣血流通，營衛(wèi)調(diào)和，陰陽雙補(bǔ)[3]。川芎可行氣活血止痛；丹參、延胡索能化瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，芍藥甘草湯具有明顯鎮(zhèn)痛抗炎作用，其作用與抑制多種致痛因子、炎性因子有關(guān)[4]。筆者認(rèn)為，甘草補(bǔ)中緩急止痛，合芍藥之力而為治，柔肝與補(bǔ)脾相結(jié)合，已達(dá)愈痛之力。

[1] 陳雄兵,萬蘭,劉錫丹.丁溴東莨菪堿治療急性胃腸痙攣性腹痛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(1):82-83.

[2] 陳瑤.芍藥甘草湯加味治療慢性結(jié)腸炎性腹痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5):386.

[3] 陳新寶.仲景運(yùn)用芍藥的配伍初探[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(5):914-915.

[4] 曹艷,旺建偉,段淑香,等.芍藥甘草湯臨床及藥理研究近況[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(3):41-43.