吳東華

（湖南省汝城縣人民醫(yī)院，湖南 汝城 424100）

慢性細菌性前列腺炎（CBP）是因為細菌感染，造成前列腺反復出現(xiàn)的炎性反應。該病臨床特點為反復發(fā)作、經(jīng)久不愈，臨床表現(xiàn)多為終末尿后有白色分泌物滲出，伴有尿頻、尿急、尿道燒灼感及腰骶部、會陰、睪丸隱痛墜脹感等。CBP相當于中醫(yī)的“白濁”“淋濁”等范疇。我院自近年來應用《金貴要略》中當歸貝母苦參丸方改為湯劑并加味治療CBP取得了較為理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年3月至2010年5月收治的156例慢性細菌性前列腺炎患者隨機分為觀察組（當歸貝母苦參煎劑治療組）和對照組（常規(guī)西藥組）各78例，所有患者均符合2007年中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的慢性細菌性前列腺炎診斷標準，且排除生殖器官器質(zhì)性病變、肛門直腸疾病、性病等患者。觀察組78例患者中年齡21～58歲，平均36.8歲；病程1～6年，平均3.2年。對照組78例患者中年齡23～57歲，平均35.9歲；病程1～7年，平均3.4年。兩組患者從年齡、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均表現(xiàn)為不同程度的尿頻、淋漓不盡、排尿不暢等表現(xiàn)；其中106例患者伴有尿急、尿痛，排尿時可有尿道燒灼感，排尿后和便后尿道口常有白色分泌物流出；47例患者合并精囊炎出現(xiàn)血精；124例患者伴有會陰部、下腹部隱痛不適，有時腰骶部、恥骨上、腹股溝區(qū)域呈現(xiàn)酸脹感；94例患者伴有性功能減退，出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛；68例患者伴有頭昏、乏力、疲倦、情緒低落等精神癥狀；13例患者伴有變態(tài)反應如虹膜炎、關節(jié)炎、神經(jīng)炎等。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛，其中39例患者前列腺縮小、變硬、不均勻，并伴有小硬結(jié)。前列腺液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞＞10個/高倍視野，卵磷脂小體減少；前列腺液細菌培養(yǎng)132例患者呈現(xiàn)陽性；B超顯示前列腺組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)不同程度的界限不清、混亂。

1.3 治療方法

①對照組：給予紅霉素、磺胺類藥物治療，還可選用喹諾酮類、頭孢菌素類藥物或資料；矚患者進行前列腺按摩，每周一次；忌酒及辛辣食物，避免長時間的騎、坐，進行有規(guī)律的性生活。②觀察組：在以上生活調(diào)節(jié)基礎上給予當歸貝母苦參丸加味治療，方劑為：當歸15g、浙貝母15g、苦參10g、赤芍12g、紅花6g、黃柏10g、牛膝10g、王不留行6g、滑石10g。以上水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均以2周為一個療程，治療2個療程后觀察治療效果。

1.4 療效評價標準

基本痊愈：排尿異常及會陰部等部位疼痛完全消失，性功能恢復正常，直腸指檢前列腺正常、無壓痛，B超顯示前列腺正常；顯效：以上臨床癥狀明顯改善，性功能基本正常，直腸指檢及B超顯示前列腺基本正常；有效：以上臨床癥狀有所改善，性功能較前改善，直腸指檢及B超顯示前列腺增大等癥狀較治療前有所改善；無效：以上臨床癥狀基本無改善，各項檢查無改善?？傆行?基本痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

表1 兩組患者治療4周后療效比較（n）

由表1可以看出，觀察組基本痊愈45例，顯效28例，總有效率為93.6%；對照組基本痊愈27例，顯效26例，總有效率為67.9%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討 論

慢性細菌性前列腺炎是前列腺炎綜合征中的II型，其發(fā)病率較其他前列腺炎低，僅占慢性前列腺炎患者中的5%左右[1]，多數(shù)患者往往有泌尿系統(tǒng)感染和反復發(fā)作的尿道炎病史。中醫(yī)雖無慢性細菌性前列腺炎的病名，但根據(jù)其發(fā)病的癥狀，相當于中醫(yī)中“白濁”“淋濁”的范疇。張仲景《金貴要略》的《消渴小便不利淋病脈癥并治》中對淋病的描述為“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”又曰：“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”?，F(xiàn)代應用當歸貝母苦參丸治療急慢性前列腺炎取得了良好的效果。本文觀察組主要應用當歸貝母苦參丸方加味治療較對照組應用西藥治療效果理想。

當歸貝母苦參丸方主要成分為當歸、貝母、苦參三味藥物?，F(xiàn)代藥理研究認為[2]，當歸可以改善人體微循環(huán)，調(diào)節(jié)炎癥血管壁的通透性紊亂，減輕炎癥的滲出、促進炎癥吸收。當歸的水提取物能夠降低血管通透性。小鼠口服185.9mg/kg對血管哦那個頭型的ID50與口服乙酰水楊酸那201.1mg/kg作用相當，起作用為后者的1.1倍。且亦似乙酰水楊酸能抑制血小板中至炎物質(zhì)如5-羥色胺的釋放，從而產(chǎn)生良好的抗炎作用。同時當歸提取物還能夠抗血栓形成，對前列腺所處的機能狀態(tài)起到雙向調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)前列腺平滑肌收縮，解除痙攣，增強腹腔巨噬細胞的吞噬能力，起到抗炎、抗菌、止痛等效果。中醫(yī)理論認為浙貝母作用是軟堅散結(jié)、清熱化痰，臨床多用于治療支氣管炎、肺炎、百日咳、胃潰瘍、癰窗等疾病?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其除了具有良好的止咳化痰作用外，還能夠提高組織的耐缺氧能力、擴張組織血管平滑肌、促進組織局部血液循環(huán)[3]。浙貝母的乙醇提取物口服給藥，有明顯增強實驗小鼠的常壓耐缺氧能力，且對小鼠離體前列腺灌流實驗表明，其具有擴張前列腺血管平滑肌、促進局部組織血流的作用。浙貝母鱗莖的有效成分除生物堿外，還含有大量的淀粉、皂苷、蔗糖、單糖類、揮發(fā)油以及多種微量元素等。這些有益的元素成分可以供給前列腺大量的氧分，通過修復前列腺充血、肌肉痙攣來達到治療的目的。苦參中還有豐富的生物堿、黃酮類及三萜類等，具有許多藥理活性。其對前列腺局部缺血具有良好的血液灌輸作用，并能夠明顯對抗血管緊張素II引起的血管中層平滑肌細胞增殖及肥大?？鄥⑦€能夠增強戊巴比妥鈉及水合氯醛的中樞抑制作用，扭體法與熱刺激法測痛實驗顯示苦參堿具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，對前列腺炎引起的會陰部、腰骶部疼痛具有良好的緩解作用。同時苦參堿、氧化苦參堿和槐根堿等苦參堿型生物堿在1/5LD50劑量下對小鼠免疫功能都有抑制作用，抑制巨噬細胞的吞噬功能，減少空斑形成細胞數(shù)和抗體幾何平均滴度[4]。因此對細菌性前列腺炎局部組織的炎性反應具有抑制作用，減輕前列腺的腫大癥狀、促進臨床癥狀的緩解。

文中觀察組患者通過當歸貝母苦參丸加味治療慢性細菌性前列腺炎，既保存了原方良好的治療效果，又根據(jù)患者的具體情況進行辨證治療，還增強了活血、止痛、利濕的作用，通過4周的治療，觀察組較對照組療效明顯提高，值得臨床推廣應用。

[1] 蘭福平,王平生.會陰部注藥治療慢性細菌性前列腺炎60例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,13(15):198-200.

[2] 何麗清,傅延齡.當歸貝母苦參煎劑對慢性細菌性前列腺炎大鼠前列腺IL-2和IL-8的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,23(6):74-75.

[3] 謝作鋼.當歸貝母苦參丸治療慢性前列腺炎臨證體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,15(2):168-169.

[4] 夏水銀,張偉彬.苦參解毒湯治療衣原體性前列腺炎45例療效觀察[J].中華今日醫(yī)學雜志,2008,19(5):146-148.