李 進(jìn)

（湖南省長沙市第八醫(yī)院，湖南 長沙 410001）

急性乙醇中毒是指患者在短時間內(nèi)進(jìn)食了過量的乙醇或含乙醇的飲品而導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的病理狀態(tài)[1]。由于“酒文化”在國內(nèi)的根深蒂固，因此急性乙醇中毒是醫(yī)院急診科的常見疾病之一。2010年5月至2011年5月期間，湖南省長沙市第八醫(yī)院急診科共收治急性乙醇中毒患者203例，我們將這些患者隨機(jī)分成兩組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納絡(luò)酮，對照組僅接受單純性的常規(guī)治療，比較兩組患者的治療指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

203例患者均符合急性乙醇中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括男性182例，女性21例；年齡18～52歲，平均（29.7±3.1）歲。將這些患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者的一般資料包括男女比例、年齡、飲酒量、并發(fā)癥發(fā)生率、乙醇中毒分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納絡(luò)酮，對照組僅接受單純性常規(guī)治療。常規(guī)治療方法包括：補(bǔ)液、保肝、利尿、對癥支持治療等。納絡(luò)酮使用方法：興奮期為100mL NS+納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈點(diǎn)滴；共濟(jì)失調(diào)期為100mL NS+納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈點(diǎn)滴，然后再用0.4mg納絡(luò)酮加小壺；昏睡期為100mL NS+納絡(luò)酮0.8～1.6mg靜脈點(diǎn)滴，然后再用0.8mg納絡(luò)酮加小壺，此后每30～60min加小壺1次，直至患者清醒，但納絡(luò)酮的最大使用劑量不超過4.0mg。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者急性乙醇中毒的癥狀消失，患者神志恢復(fù)清醒。治療無效：治療后癥狀未改善，甚至加重死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料采用率表示，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。定性資料率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料均值之間的比較采用大樣本u檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

所有患者均未治愈出院，兩組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療有效時間的比較

觀察組的見效時間、癥狀減輕時間、癥狀消失時間均顯著短于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療有效時間的比較（±s）

表1 兩組患者治療有效時間的比較（±s）

備注：*P＜0.05；#P＜0.01。

組別 見效時間 癥狀減輕時間 癥狀消失時間觀察組（n=104） 31.5±9.4 63.7±11.6 316.3±28.9對照組（n=99） 59.7±10.2* 103.8±18.1# 439.7±32.3#

3 討 論

急性乙醇中毒患者的臨床癥狀與患者進(jìn)食的乙醇量、個人耐受性等因素有關(guān)[3]?；颊哌M(jìn)食大量乙醇后，乙醇經(jīng)消化系統(tǒng)吸收進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，然后再通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。急性乙醇中毒損傷患者的機(jī)制主要有如下幾點(diǎn)[4]：①高濃度乙醇可以損傷患者消化系統(tǒng)的黏膜，引起患者消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)水腫甚至出血，導(dǎo)致患者并發(fā)胰腺炎、食管炎、胃炎等疾病。②血液循環(huán)系統(tǒng)中的過量乙醇可以使患者皮膚的血管擴(kuò)張，體溫下降。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的過量乙醇可以抑制患者的大腦皮層，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些列的神經(jīng)、精神癥狀；還可以抑制患者的延髓呼吸中樞，導(dǎo)致患者的呼吸中樞麻痹甚至死亡。④急性乙醇中毒患者血漿以及腦脊液中的β內(nèi)咖肽濃度明顯升高，而β內(nèi)咖肽可以加重患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及精神障礙。

納絡(luò)酮是一種阿片類受體拮抗藥，它可以抑制急性乙醇中毒患者β內(nèi)咖肽的釋放，可以通過清除自由基、改善細(xì)胞膜的鈣離子通道、減輕腦水腫等機(jī)制減輕β內(nèi)咖肽對患者神經(jīng)細(xì)胞的損傷，還可以拮抗β內(nèi)咖肽對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用[5]，因此納絡(luò)酮具有治療急性乙醇中毒的效果。在本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用納絡(luò)酮，對照組僅接受單純性的常規(guī)治療，結(jié)果顯示兩組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與譚氏等的報(bào)道不一致[6]，這可能是由于本研究的患者具有乙醇進(jìn)食量較少，送院時間較快所致。但觀察組的見效時間、癥狀減輕時間、癥狀消失時間均顯著短于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。由此可見，納絡(luò)酮治療急性乙醇中毒具有催醒快、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，該治療方案值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱優(yōu)清.鹽酸納絡(luò)酮治療急性酒精中毒36例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(34):144-145.

[2] 沈洪主編.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:83-84.

[3] 王樹國,孟繁彩.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒104例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):163-164.

[4] 蔡榴輝,馬柏森,徐遠(yuǎn)明.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒129例療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):56-57.

[5] 崔延清,趙振峰.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):920.

[6] 譚光林.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(11):2991-2992.