韓 蕊

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院彩超室，山東 菏澤 274014）

早發(fā)性乳腺癌是指乳腺癌的發(fā)病年齡在35歲以下（包括35歲），近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道占同期患者9.9%[1]，提示乳腺癌發(fā)病有年輕化傾向。雖然發(fā)病率較低，但早發(fā)性乳腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性、惡性程度高、預(yù)后差的特點(diǎn)，早診斷、早治療對(duì)提高生存率很重要。35歲以下婦女不列入我國(guó)婦女普查項(xiàng)目范圍，因?yàn)槌暰哂袩o(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性被普遍應(yīng)用于年輕婦女乳腺檢查。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月至2010年11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌患者77例，術(shù)前未行任何治療。按年齡分為兩組，A組：＜35歲，22例，年齡21～35歲，平均年齡32歲，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，混合型癌4例。B組：＞35歲，55例，年齡36～70歲，平均年齡47歲，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌45例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，髓樣癌1例，混合型癌4例。

1.2 儀器與方法

采用GEViVid7和PHILIPSiU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5～13MHz?；颊呷⊙雠P位，采用直接檢查法，在乳腺各象限做縱、橫斜切面掃查，選擇病灶最大切面測(cè)量其前后徑與橫徑，計(jì)算病灶縱橫比，并觀察記錄病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲，有無(wú)鈣化；用CDFI觀察病灶血供豐富程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

資料統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用Wilcxon檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)乳腺癌病灶大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲分為5型：①團(tuán)塊型：＞1.0cm低中回聲包塊，A組16例（72.72%），B組45例（90.00%）；②結(jié)節(jié)型：≤1.0cm低回聲結(jié)節(jié)，A組2例（9.09%），B組3例（5.45%）；③導(dǎo)管型：條狀無(wú)回聲或帶低回聲，A組1例（4.54%），B組4例（7.27%）；④囊實(shí)混合型團(tuán)塊，A組2例（9.09%），B組2例（3.63%）。⑤彌漫型：無(wú)明顯邊界的回聲不均質(zhì)區(qū)，A組1例（4.54%）。B組1例（1.81%）。乳腺癌原發(fā)灶均以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，占87.64%；部位以外上象限多見(jiàn)占65.35%。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 早發(fā)性乳腺癌彩色多普勒超聲特征

2.2 兩組在邊界、毛刺征或蟹足征、鈣化灶及內(nèi)部血流豐富程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組乳腺癌病灶前后徑、橫徑、縱橫比比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 A、B組乳腺癌病灶前后徑、橫徑、縱橫比比較

3 討 論

目前常用于乳腺檢查的有彩色多普勒超聲和鉬靶X線(xiàn)攝影。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)推薦的經(jīng)典乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)原則中鉬靶X線(xiàn)攝影適合年齡為40歲；我國(guó)年輕婦女的乳腺以致密型為主，彩色多普勒超聲在乳腺癌病灶與正常腺體組織的對(duì)比優(yōu)于鉬靶X線(xiàn)攝影[2]。本研究中兩組病灶均以團(tuán)塊型多見(jiàn)，兩組中各有1例為彌漫型，表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)見(jiàn)散在不均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。乳腺癌病灶屬于程度不同的混合型癌，可造成內(nèi)部回聲不均勻。但值得注意的是本研究發(fā)現(xiàn)A病灶橫徑大于B組，前后徑和縱橫比均小于B組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明早發(fā)性乳腺癌病灶大多以橫徑較大、縱橫比較小為特點(diǎn)。這可能與年輕患者乳腺癌的周?chē)袤w相對(duì)致密，前后生長(zhǎng)難突破腺體層，以橫向生長(zhǎng)為主，所以導(dǎo)致縱橫比變小。另外據(jù)研究報(bào)道年齡與腫塊血運(yùn)豐富程度有關(guān)，隨著患者年齡增加血運(yùn)減少，不同年齡的正常婦女，在體內(nèi)激素水平的影響下乳腺的血流情況都有所差異，早發(fā)性患者乳腺癌新生血管在形成過(guò)程中可能更豐富、更易于被彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)[3]。

4 結(jié) 論

早發(fā)性乳腺癌病灶大，聲像圖與＞35歲乳腺癌病灶相比前后徑、縱橫比較小、橫徑大、內(nèi)部回聲比較多見(jiàn)，后方無(wú)衰減為特點(diǎn)。彩色多普勒超聲對(duì)早發(fā)性乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性高，具有重要的臨床價(jià)值，并由于其自身無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)性可作為早發(fā)性乳腺癌的首選診斷方法。明確早發(fā)性乳腺癌的彩色多普勒超聲聲像圖特征和病灶大小對(duì)年輕婦女乳腺癌篩查具有重要的意義。

[1] 華晨,鄧甬川,陳麗榮.青年乳腺癌特點(diǎn)及預(yù)后[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(7):12-13.

[2] 何以牧,林禮務(wù),高上達(dá),等.乳腺癌超聲分型與病理分型關(guān)系的研究[J].中華學(xué)超聲雜志(電子版),2007,4(1):44-47.

[3] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:127-134.