邢付強

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽471002）

進展性腦梗死是指缺血性腦卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸加重，在48h內(nèi)仍不斷進展直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。進展性腦梗死致死率、致殘率較高，臨床上治療困難，缺乏特異治療手段。高壓氧治療對于缺血缺氧性腦部疾病的腦保護作用和改善神經(jīng)功能缺損的作用已有一些報道。我們對河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008年9月至2010年9月收治的68例進展性腦梗死進行了高壓氧治療與常規(guī)治療對照研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象

選擇河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008年9月至2010年9月收治的進展性腦梗死68例，48h內(nèi)入院，神經(jīng)功能缺損癥狀在48h內(nèi)明顯加重，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]，所有患者均經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實，除外出血性腦血管病，腦栓塞，腫瘤，合并嚴重的心肝腎功能障礙者。隨機分為治療組36例，男20例，女14例，年齡44歲～79歲，平均64歲，對照組32例，男19例，女13例，年齡46歲～80歲，平均65歲，2組入院時神經(jīng)功能缺損評分無統(tǒng)計學差異，經(jīng)方差齊性檢驗，方差齊（F=0.510，F(xiàn)=0.53，P＞0.05）。高壓氧治療組均排除：有明顯顱內(nèi)壓增高，生命體征不穩(wěn)定，合并肺氣腫、青光眼等不適合高壓氧治療的疾病者。

1.2 治療方法

2組常規(guī)治療措施包括抗血小板聚集、抗凝、降纖，并給予川芎嗪注射液100mg加入5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程；吡拉西坦注射液8g加入5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程；合并腦水腫者給予甘露醇脫水治療，糖尿病患者嚴格控制血糖。高壓氧治療組在常規(guī)治療基礎上于發(fā)病后2～7d行高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙進行高壓氧治療，治療壓力均為0.2MPa，吸純氧80分，每日1次，10次為1療程，神經(jīng)功能缺損嚴重者延長為2～3個療程。

1.3 療效判斷

2組患者均于治療前及治療30天由神經(jīng)科主治醫(yī)師專人負責進行評定，采用單盲法嚴格按評分規(guī)則執(zhí)行。2組患者于治療前及治療后進行神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動（ADL＜能力評定。前者采用“全國第四屆腦血管病學術會議”修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（Neum—Function Deficit Score，NFD）評定[2]；后者采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）測評ADL能力，正常為100分；61～99分為良，有輕度功能障礙；41～60分為中，有中度功能障礙；小于或等于40分為差，有重度功能障礙[3]。療效評定：①顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征基本消失，肌力提高2級以上，生活自理；②有效：癥狀、體征有所改善，仍有腦功能障礙，肌力提高1級以上；③無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組間NFD評分比較

2組神經(jīng)功能缺損評分比較：2組治療前神經(jīng)功能缺損差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），t=0.67。治療10d后高壓氧治療組神經(jīng)功能缺損評分有明顯改善（P＜0.05），t=2.98；第21d2組均有不同程度改善，21d高壓氧療組較為顯著（P＜0.01），t=4.21，高壓氧治療組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），t=6.25。見表1。

表1 治療前后2組NFD評分比較（±s）

表1 治療前后2組NFD評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療10d 治療21d高壓氧組 36 25.38±6.57 21.56±6.21 15.11±7.13對照組 32 25.82±7.03 23.24±5.79 19.32±7.42

2.2 兩組間MBI評分比較

2組神經(jīng)功能缺損評分比較：2組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05＜ ，t=1.15。治療10d后高壓氧治療組評分有明顯改善（P＜0.05＜，t=4.19；第2ld2組均有不同程度改善，21d高壓氧療組較為顯著（P＜0.01＜，t=6.23，高壓氧治療組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01＜，t=7.47。見表2。

表2 治療前后2組MBI評分比較（ ±s）

表2 治療前后2組MBI評分比較（ ±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療10d 治療21d高壓氧組 36 31.81±10.18 42.54±9.82 70.44±8.25對照組 32 32.07±9.25 35.67±8.49 53.53±9.68

3 討 論

進展性腦梗死的相關病理學依據(jù)是：①血栓的進一步增大或延伸；②腦水腫；③缺血再灌注損傷；④新的栓塞；⑤側(cè)支循環(huán)障礙；⑥腦卒中后炎性反應；⑦血流動力學改變，如過度脫水、降壓過度、心衰、心律失常等因素致腦灌注壓降低；⑧血液成分的改變，如高粘滯血癥，D-二聚體生成增加等；⑨血糖過高或過低、發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等[4,5]。

對于進展性腦梗死治療的關鍵是搶救缺血半暗帶，盡快的開通側(cè)枝循環(huán)，減少炎性因子，改善血液的流通性[6]。目前尚沒有非常有效的藥物能夠解決上述問題。高壓氧可以加速毛細血管再生，有效促進缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)的建立，可促進PC（血漿蛋白C）系統(tǒng)恢復，達到增強抗凝及促纖溶活性作用，并抑制血栓形成，能夠明顯提高血氧濃度，增加氧彌散距離，糾正酸中毒，減輕細胞水腫，迅速改善梗死區(qū)腦組織缺血、缺氧，縮小梗死面積，減輕腦水腫，恢復血腦屏障，減輕再灌注損傷[7]；能有效促進腦梗死患者體內(nèi)自由基清除劑生成，清除患者體內(nèi)產(chǎn)生的大量自由基，減少某些病理情況下氧自由基的產(chǎn)生[8]促使體內(nèi)氧化抗氧化系統(tǒng)回歸平衡，從而阻斷腦缺血再灌注損傷。高壓氧還可以直接或間接作用于細胞凋亡的各個節(jié)點，從而更有效地阻斷凋亡級聯(lián)反應的進行，減少半暗帶區(qū)腦細胞凋亡。

本研究高壓氧治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明高壓氧對于進展性腦梗死療效確切，能夠有效的改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，減少后遺癥，促進患者功能恢復。

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