張 虹

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110101）

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于一支或幾支支氣管及其周?chē)姆谓M織發(fā)生慢性化膿性炎癥和纖維化，導(dǎo)致支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，最終使支氣管變形及持久擴(kuò)張，這種病變一般是不可逆性的。本病典型的臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及反復(fù)咯血。本病是呼吸道常見(jiàn)的化膿性炎癥[1]。反復(fù)咯血使患者丟失大量有效的血液成分，因此，控制咯血量是治療本病的重要措施。本文主要采用前瞻性研究，共收集60例2007年10月至2010年10月在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院就診的支氣管擴(kuò)張咯血患者，分別進(jìn)行垂體后葉素治療和酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，再比較兩組患者的情況，進(jìn)一步探究酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素在支氣管擴(kuò)張咯血患者治療中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2010年10月在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科共收集60例支氣管擴(kuò)張咯血患者，年齡44～72歲，平均年齡（64.3±5.3）歲；病程1～7年，平均病程（3.3±1.2）年；其中男性40例，女性20例，隨機(jī)分為兩組：每組各30例，其中男性各20例，女性各10例。研究組（酚妥拉明+垂體后葉素）和對(duì)照組（垂體后葉素）的基本情況如年齡、性別、病程、咯血量等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的住院患者；②以上病例均按照《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）[2]中支氣管擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)確診為支氣管擴(kuò)張；③均有咯血癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾病；②患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾病；③患有精神性疾病等嚴(yán)重影響研究進(jìn)程的疾病。

1.3 療效判斷

主要根據(jù)咯血癥狀進(jìn)行評(píng)估。顯效：用藥后48h內(nèi)咯血停止，且再無(wú)大咯血；有效：用藥3～5d內(nèi)咯血明顯減少，且再無(wú)大咯血；無(wú)效：用藥后大咯血癥狀無(wú)改善或加重[3]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的抗生素、鎮(zhèn)靜、止咳等處理。①研究組：采用酚妥拉明+垂體后葉素治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用酚妥拉明30mg+葡萄糖500mL靜脈滴注。②對(duì)照組：將20單位垂體后葉素加入500mL5%葡萄糖液體，12h持續(xù)靜脈滴注[4]。

1.5 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者分別接受不同的治療后，兩組療效有所不同，其中研究組顯效23例（76.7%），有效5例（16.7%），無(wú)效2例（6.7%），治療的總共有效率為93.3%；對(duì)照組顯效17例（56.7%），有效7例（23.3%），無(wú)效6例（20%），治療的總共有效率為80%；將兩組的總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，χ2=8.45，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 n（%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

在治療中或治療結(jié)束后，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中研究組頭痛1例，胸悶1例，腹痛1例，總發(fā)生率為10%；對(duì)照組頭痛3例，胸悶2例，腹痛1例，總發(fā)生率為20%；將兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，χ2=9.46，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)心電圖、血壓檢查等無(wú)明顯變化，未作特殊處理，自行緩解。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較 n（%）

3 討 論

支氣管擴(kuò)張的主要致病因素是支氣管-肺組織的感染、阻塞或者受到牽拉，引起管腔粘膜的充血、水腫，導(dǎo)致引流不暢更加重感染；先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)。一般分為先天性和繼發(fā)性兩種。前者較少見(jiàn)，多由于先天性支氣管發(fā)育不良等導(dǎo)致已經(jīng)發(fā)育的部分發(fā)生擴(kuò)張；后者主要發(fā)病原因是支氣管和肺部的反復(fù)感染、阻塞或被牽拉等。本病好發(fā)于小支氣管，主要因?yàn)樾≈夤艿墓鼙诮M織薄弱，管徑較小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。本病典型的臨床癥狀是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、咯血[5]。若不及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展，癥狀將不斷加重，咯血量不斷增加。

目前臨床上主要采用垂體后葉素進(jìn)行止血，通過(guò)其加壓素成分刺激血管平滑肌，收縮肺部小動(dòng)脈，減少肺部血液循環(huán)量，降低肺部血液循環(huán)壓力，可使血小板凝聚形成血栓到達(dá)止血的目的。但常出現(xiàn)胸悶、頭痛、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此高血壓、冠心病患者等用藥受限。酚妥拉明通過(guò)α受體阻滯作用，舒張肺部平滑肌，降低肺動(dòng)脈壓力，降低心臟負(fù)荷，改善心功能；并能擴(kuò)張腎臟小動(dòng)脈，增加腎臟濾過(guò)率，減少肺部血流量而止血。當(dāng)兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，酚妥拉明可阻斷因α受體功能亢進(jìn)引起的一系列不良反應(yīng)，維持或加強(qiáng)β受體作用[6]，舒張肺部平滑肌，降低肺部血液循環(huán)壓力，最終達(dá)到止血的目的。

由本次研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組治療的總共有效率分別為93.3%和80%；將兩組的總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，χ2=8.45，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中研究組和對(duì)照組的總發(fā)生率分別為10%和20%；將兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)后，χ2=9.46，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效可靠，不良反應(yīng)較少，因此其應(yīng)用面將會(huì)越來(lái)越廣，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周金山.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血10 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(12):2986-2987.

[2] 白智遠(yuǎn),楊宗成.支氣管擴(kuò)張大咯血84例治療探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):835-836.

[3] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008: 39-40.

[4] 李文國(guó).垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,20(1):131-132.

[5] 王同福.支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010,4(6):66-67.

[6] 林強(qiáng).垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血30例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(36):169-170.