王金強(qiáng) 陳行瓊 唐光森

（湖北興山縣中醫(yī)院，湖北 興山 443700）

銅綠假單胞菌是一種常見的致病菌。近年來，引起醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率越來越高，特別是在重型顱腦外傷并下呼機(jī)道感染中，其為排名前列的致病菌，給臨床治療帶來了很大的困難，甚至治療失敗[1]。本文通過分析湖北興山縣中醫(yī)院2010年6月至2011年6月臨床分離的重型顱腦外傷并下呼機(jī)道感染中的銅綠假單胞菌125株的構(gòu)成及其耐藥性進(jìn)行了探討，希望為銅綠假單胞菌的預(yù)防感染提供參考。

1 材4料與方法

1.1 菌株來源

選擇湖北興山縣中醫(yī)院2010年12月至2011年4月住院的重型顱腦外傷并下呼機(jī)道感染患者送檢標(biāo)本，其中分離到銅綠假單胞菌150株。標(biāo)本采集：痰標(biāo)本：取痰時(shí)，用無菌硅膠氧管插入鼻腔，深度為鼻前庭至耳垂水平距離，或無菌硅膠氧管插入氣管插管內(nèi)，即啟動(dòng)負(fù)壓吸引器，負(fù)壓不超過19.6 kPa，分泌物被吸出即終止吸引，密封兩端接頭后1h內(nèi)送檢。細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版，按常規(guī)方法進(jìn)行，細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物-梅里埃公司的API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行。

1.2 耐藥分析

藥敏試驗(yàn)采用傳統(tǒng)的K-B紙片擴(kuò)散法。將試驗(yàn)菌配制成濁度為0.5麥?zhǔn)蠁挝坏膽乙?，均勻涂抹于M-H瓊脂平板上，然后將抗生素紙片貼于瓊脂上，置于35℃孵箱18～24h，用游標(biāo)卡尺量取抑菌圈直徑。用ATB生物=梅里埃全自動(dòng)鑒定及藥敏測(cè)試儀做鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥敏紙片：青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢噻肟、慶大霉素、左氧氟沙星等，瓊脂均購(gòu)自衛(wèi)生部藥品生物檢定所。用銅綠假單胞菌A TCC27853進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

銅綠假單胞菌對(duì)7種藥物的耐藥率見表1。結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對(duì)青霉素、慶大霉素、左氧氟沙星的耐藥率都超過了92.0%，其中對(duì)青霉素的耐藥率最高（98.4%）；對(duì)頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟的耐藥率相對(duì)比較低，在48.0%左右，最低為頭孢呋辛（32.0%）。具體情況見表1。

表1 銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較(n=125)

3 討 論

銅綠假單胞菌是一種分布十分廣泛的條件致病菌[2]，前該菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最主要致病菌之一，在革蘭陰性菌引起的感染中僅次于大腸埃希菌[3]。銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界、土壤、水、空氣、人體皮膚、腸道、上呼吸道等。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制極為復(fù)雜，主要包括產(chǎn)藥物作用靶位的改變、酶的修飾鈍化作用、外膜通透性降低、主動(dòng)泵出作用等，且銅綠假單胞菌對(duì)不同抗菌藥物有著不同的耐藥機(jī)制[4]。同時(shí)有研究顯示，銅綠假單胞菌可產(chǎn)生金屬β內(nèi)酰胺酶，該類酶以包括碳青霉烯類在內(nèi)的一大類β內(nèi)酰胺抗生素為底物，其活性可被離子螯合物EDTA、菲咯啉或巰基類化合物所抑制，由于其編碼基因位于可移動(dòng)的質(zhì)粒上（后證實(shí)在整合子上），而引起了人們的極大重視。其表達(dá)基因能以整合子的特殊耐藥傳遞方式介導(dǎo)細(xì)菌耐藥，使臨床面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[5]。

本組結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)青霉素、慶大霉素、左氧氟沙星的耐藥率都超過了92.0%，其中對(duì)青霉素的耐藥率最高（98.4%）；對(duì)頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟的耐藥率相對(duì)比較低，在48.0%左右，最低為頭孢呋辛（32.0%）。同時(shí)重型顱腦外傷并下呼機(jī)道感染患者大多為危重患者，多數(shù)進(jìn)行過氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣或氣管切開，破壞了機(jī)體的黏膜屏障，成為感染銅綠假單胞菌的高危因素之一；同時(shí)重型顱腦外傷并下呼機(jī)道感染患者住院時(shí)間較長(zhǎng)且體質(zhì)虛弱，免疫功能低下，加上長(zhǎng)期、大量抗菌藥物應(yīng)用，具備銅綠假單胞菌的感染條件，在醫(yī)院環(huán)境中感染的機(jī)率大大增加[6]。

總之，隨著大量廣譜抗生素的應(yīng)用，重型顱腦外傷并下呼機(jī)道感染中的銅綠假單胞菌對(duì)常用青霉素、慶大霉素、左氧氟沙星的耐藥性都比較高，且對(duì)頭孢類抗生素的耐藥性也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，為此我們應(yīng)積極加強(qiáng)預(yù)防，合理選擇抗生素。

[1] 田磊,李莉,張蓓,等.2007年武漢同濟(jì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(4):546-549.

[2] 彭敬紅,孫自鏞,周有利.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥性研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(3):647-649.

[3] 葉惠芬,劉朝暉,呂蘇成.廣州地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗生素耐藥性調(diào)查[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2009,14(3):158.

[4] 詹貞芳,劉旭忠,謝必會(huì).產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(1):38-39.

[5] 方平,潘曉龍,周東升.耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制研究[J].中國(guó)抗生素雜志,2007,32(4):245-248.

[6] Wang SH,Sheng WH.,Chang YY et al.Healthcare-associated outbreak due to pan-drug resistant Aeinetobacter baumannii in a surgical intensive care unit[J].Hosp Infect,2003,53(2):97-102.