劉志修

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科，山東 菏澤 274000）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折累及多個(gè)椎體數(shù)，常合并其他損傷，臨床上較難治療。山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)21例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者是具體情況選取不同手術(shù)方式治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

收集2007年1月至2010年1月因被診斷為胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折而進(jìn)行手術(shù)治療的患者21例，其中男13例，女8例，年齡26～49歲，平均（31.4±11.2）歲，病程2～47h，平均（13.5±6.8）h。骨折原因：交通事故傷13例；高處墜落傷8例，其中合并顱腦損傷9例，血?dú)庑?例，腹腔臟器傷6例，骨盆骨折10例，四肢骨折12例。按照Frankel分級(jí)法對(duì)患者神經(jīng)功能分級(jí)，其中A級(jí)1例、B級(jí)2例、C級(jí)4例，D級(jí)7例，E級(jí)7例。

1.2 研究方法

術(shù)前所有患者均行X線、CT或MRI判定骨折類型、脊髓受壓和損傷程度及其穩(wěn)定性，當(dāng)三柱損傷、后凸畸形＞20°、椎體壓縮＞1/2及CT示椎管累及＞50%時(shí)視為脊柱不穩(wěn)定型損傷[1]，同時(shí)確定關(guān)鍵、次要損傷椎，關(guān)鍵損傷椎是對(duì)脊髓產(chǎn)生最大損傷椎體包括爆裂型骨折和骨折脫位等，次要損傷椎一般為壓縮型骨折[2]。所有患者Ⅰ型10例，其中Ⅰa型7例，Ⅰb型3例；Ⅱ型11例，其中Ⅱa型6例，Ⅱb型5 例骨折椎體：T2、T4、T6、T9各2個(gè)，T116個(gè)，T128個(gè)，L1、L2各7個(gè)，L38個(gè)，L4個(gè)3個(gè)，L51個(gè)，共48個(gè)節(jié)段，其中穩(wěn)定壓縮型骨折15個(gè)，不穩(wěn)定型骨折33個(gè)。伴其他損傷患者如顱腦和胸腹臟器等由相關(guān)科室優(yōu)先處理，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)，伴四肢和盆骨骨折手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。術(shù)中穩(wěn)定型骨折采用損傷椎行植釘固定12個(gè)，未予處理?yè)p傷椎5個(gè)；不穩(wěn)定型骨折采用短節(jié)段固定12個(gè)損傷椎，采用長(zhǎng)節(jié)段固定18個(gè)損傷椎，采用前路固定3個(gè)損傷椎。所有患者均得到隨訪，時(shí)間6～15個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)測(cè)量傷椎椎體前緣高度和后凸角度數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)收集的椎體高度及后凸角數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)所有患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)X線、CT或MRI檢查收集到的椎體高度和后凸角數(shù)據(jù)分析后結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)椎體高度及后凸角對(duì)比

3 討 論

多節(jié)斷脊柱骨折是脊柱節(jié)段（除棘突和橫突外）兩個(gè)或兩個(gè)以上發(fā)生骨折，骨折節(jié)段位于胸腰椎則稱為胸腰椎多階段骨折[3]。其致傷機(jī)制較為復(fù)雜加之胸腰椎的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)，有漏診和誤診等特點(diǎn)往往會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。

對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療方法選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮，具體包括：a.骨折的類型及其穩(wěn)定性；b.脊髓損傷及其程度；c.其他復(fù)合損傷及其程度等方面，待危及生命的復(fù)合傷處理完畢，生命體征平穩(wěn)后再行骨折治療。對(duì)于穩(wěn)定型胸腰椎骨折未損傷神經(jīng)者一般采取非手術(shù)治療（臥床、制動(dòng)和石膏固定等）；對(duì)于不穩(wěn)定型胸腰椎骨折無(wú)或不完全行脊髓損傷者應(yīng)采取手術(shù)治療，根據(jù)胸腰椎損傷位置及脊髓受壓程度選擇手術(shù)入路方式并根據(jù)具體情況選擇短節(jié)段固定、長(zhǎng)節(jié)段固定或前路固定等。正確的選擇手術(shù)方式可以及時(shí)的恢復(fù)胸腰椎的排列順序、脊髓減壓、植骨和內(nèi)固定，繼而有效的防止脊髓損傷及加重并保護(hù)神經(jīng)根功能及恢復(fù)[4]?；颊呖杉皶r(shí)康復(fù)訓(xùn)練，防止肺炎和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)本次研究表明，根據(jù)患者具體損傷情況采取個(gè)體化治療的方式治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，可達(dá)到滿意的復(fù)位及內(nèi)固定效果且遠(yuǎn)期療效較好。

[1] 黨洪勝,趙猛,嚴(yán)永祥,等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的診治分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,24(2):1441-1444.

[2] Leferink VJ,KeizerH J,Oosterhu is JK,et al.Functional outcome in patients with thoracolumbar burst fractures treated with dorsal instrum entation and transpedicular cancellous bone grafting[J].Eur Spine J,2003,12(4):261-267.

[3] 唐三元.多節(jié)段脊柱骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志[J].2007,9(3):281-284.

[4] 田紀(jì)偉,趙慶華,王雷,等.多節(jié)段腰椎骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(4):265-267.