賈昭華

（河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng)453000）

血漿妊娠相關(guān)蛋白A(APP-A)是一種大分子糖蛋白化合物，是基質(zhì)金屬蛋白酶家族成員之一。由胎盤合體滋養(yǎng)層和蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性蛋白，作為一種新認(rèn)識(shí)的靈敏度高、特異性強(qiáng)的血清標(biāo)志物[1]。APP-A其血清含量與妊娠周期密切相關(guān)，早孕時(shí)孕婦血中即可測(cè)得，血清濃度隨孕周的增長(zhǎng)而增加，足月時(shí)達(dá)高峰，妊娠一旦結(jié)束很快從血清中消失，臨床主要用于評(píng)價(jià)胎盤功能及篩查胎兒唐氏綜合征等?，F(xiàn)對(duì)我院1440例孕婦進(jìn)行APP-A檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果及臨床價(jià)值進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院就診的孕婦1440人，孕齡在8周～16周之間，其中孕8周、9周、10周、11周、12周、13周、14周、15周、16周，每周共有孕婦160例。年齡在20～38歲之間，平均年齡約為26.4歲。所有孕婦均除外近期有感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、無高血壓病、糖和脂代謝的異常及家族史。

1.2 檢測(cè)方法及試劑

抽取孕婦肘靜脈血2mL，置一次性采血管內(nèi)，室溫靜置1～2h后2000r/15min，吸取血清。采用德國(guó)DRG公司的PAPP-A酶聯(lián)免疫試劑盒，應(yīng)用雙抗夾心ELISA法測(cè)定，檢測(cè)靈敏度0.1mU/L。所有測(cè)到的結(jié)果按試劑盒提供的正常參考范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)結(jié)果低于正常下限值的孕婦視為不良妊娠結(jié)局的高危人群，再抽血復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)一步行羊水染色體檢查及B超檢查，每例受檢的孕婦隨訪追蹤至流產(chǎn)或胎兒出生。

1.3 方 法

將1440例我院就診的孕婦按不同的孕周進(jìn)行妊娠相關(guān)蛋白A檢測(cè)，對(duì)所有孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，并將隨訪結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件包，所得結(jié)果采用 表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院1440例孕婦進(jìn)行APP-A檢測(cè)，其血清PAPP-A濃度正常的有1359例占93.38%，異常的有81例占6.62%。

2.2 對(duì)1440例不同孕周的孕婦進(jìn)行APP-A檢測(cè)其結(jié)果分析，見表1。

2.3 對(duì)1440例進(jìn)行APP-A檢測(cè)的孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪結(jié)果，見表2。

總結(jié)，河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院PAPP-A異常組81例孕婦隨訪結(jié)果：引、流產(chǎn)8例占9.88%，胎兒出生后發(fā)現(xiàn)畸形5例占6.17%，染色體異常2例占2.47%。明顯高于PAPP-A正常組的孕婦。

3 討 論

PAPP-A是與妊娠相關(guān)聯(lián)的一種大分子糖蛋白，是一種與胰島素樣生長(zhǎng)因子相關(guān)的鋅結(jié)合金屬蛋白酶，主要用于評(píng)價(jià)胎盤功能及篩查胎兒唐氏綜合征。PAPP-A主要由胎盤組織產(chǎn)生，但在許多有生殖和非生殖功能組織表達(dá)PAPP-A和相應(yīng)的mRNA[2]。于妊娠第5周開始在孕婦血清中即可檢出，孕早期血清濃度上升比HCG顯著，隨孕周增加其含量逐漸升高，直至孕末期達(dá)高峰，產(chǎn)后開始下降，半衰期約3～4d，至產(chǎn)后6周血清中即測(cè)不到。近來國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、增生活躍的組織等也能產(chǎn)生PAPP-A。PPAP-A可水解粥樣斑塊的細(xì)胞外基質(zhì)，使纖維帽變??；它可能參與血管壁的炎癥反應(yīng)。還可增強(qiáng)粥樣斑塊局部炎癥，重塑內(nèi)皮細(xì)胞外基質(zhì)，這可能與粥樣斑塊的形成及易損性有關(guān)，間接地促動(dòng)脈粥樣硬化和再狹窄[3]。Bayes Genis[4]等，測(cè)定存活的ACS患者外周血中PAPP-A濃度，發(fā)現(xiàn)其水平明顯升高，且其升高程度與CRP水平有一定的相關(guān)性，提示PAPP-A參與了局部的炎癥過程，從而促進(jìn)斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成。足月妊娠時(shí)孕婦血清PAPP-A濃度與舒張壓呈正相關(guān)，因此對(duì)于孕中期PAPP—A高值的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，詢問其有無水腫、蛋白尿等妊高癥的臨床癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防先兆子癇[5]。對(duì)于PAPP-A異常的孕婦，反復(fù)詢問其病史。并常規(guī)復(fù)查PAPP-A，結(jié)合B超檢查及羊水染色體檢查，針對(duì)性地產(chǎn)前診斷，防止了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、四肢畸形、唐氏綜合征等先天性缺陷兒的出生。因母體胎盤功能不足，使PAPP-A合成減少而血清中濃度降低，及時(shí)施行引產(chǎn)術(shù)，減輕患者痛苦。

表1 APP-A檢測(cè)結(jié)果（單位：mIU/mL）

表2 進(jìn)行APP-A檢測(cè)的孕婦隨訪結(jié)果

本文我們對(duì)8～16周的1440例孕婦，采用定量ELISA法檢測(cè)其血清PAPP-A，其血清PAPP-A濃度正常的有1359例占93.38%，異常的有81例占6.62%。PAPP-A異常組，引、流產(chǎn)8例占9.88%，胎兒出生后發(fā)現(xiàn)畸形5例占6.17%，染色體異常2例占2.47%。

血清標(biāo)志物PAPP-A作為產(chǎn)前篩查，具有：取材方便安全、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、結(jié)果準(zhǔn)確可靠、篩查時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)高危妊娠的篩查、胎兒、胎盤的監(jiān)測(cè)以及染色體病篩查均能做出正確的診斷，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 許奕.妊娠相關(guān)血漿蛋白A產(chǎn)前檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(3):11.

[2] Cosin-Sail J.Relationship among pregnancy associated plasma protein-A levels,clinical characteristics,and coronary artery disease extent in patients with chronic stable angina pectoris[J].Eur Heart J,2005,26(20):2093-2098.

[3] 于勤.妊娠相關(guān)血漿蛋白A與冠心病的關(guān)系研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2005,32(8):334-337.

[4] Bayes-Genis A.Circulating preg-nancy-associated plasma protein-A as a marker of acute coronary syndromes[J].N Engl J Med,2001,345(14):1022-1029.

[5] 龔穎萍.妊娠相關(guān)蛋白A測(cè)定篩查胎兒先天缺陷的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003,20(3):171.