許葉飛

（蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院心電圖室，浙江 杭州 311200 ）

動態(tài)心電圖運用Holter技術，患者日?；顒訝顟B(tài)即可攜帶記錄儀監(jiān)測24h的心電變化，該監(jiān)測方法屬于無創(chuàng)性檢查，可動態(tài)觀察心電圖，長時間連續(xù)記錄可提供大量信息，對病變的發(fā)現(xiàn)率極高。心律失?；颊吲R床癥狀為心悸、眩暈、胸痛、抽搐等，癥狀發(fā)生時伴隨心電圖變化，而動態(tài)心電圖技術可滿足連續(xù)記錄的需求，并初步判斷癥狀的發(fā)生是否與心律失常相關。特別是部分常規(guī)心電圖正常而伴有心臟癥狀的患者，動態(tài)心電圖監(jiān)測可作為首選檢查方法，有利于獲得大量具有診斷意義的信息，用于定性、定量評價心律失常[1]。現(xiàn)就86例心律失?；颊叩?4h動態(tài)心電圖資料進行分析，對比其常規(guī)心電圖檢測結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例均為心血管疾病或疑為一過性心源性癥狀患者，伴有心悸、氣短、胸悶、胸痛、眩暈、暈厥、抽搐等癥狀，其中男性39例，女性47例，年齡48～82歲，平均61歲；住院患者62例，門診24例；所選病例包括41例冠心病、21例高血壓、冠心病合并高血壓9例、肺源性心臟病8例，7例待查。

1.2 方法

86例患者均做普通心電圖檢查，再用12導聯(lián)24h DCG儀（Meigaoyi公司）連續(xù)記錄22～24h，計算機自動記錄，之后經計算機處理，將異常部分放大分析，再去除偽差，結合臨床進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 12.0軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖監(jiān)測檢出率

24h動態(tài)心電圖對多種異位心率失常（包括室早單發(fā)，室早二、三律，房早單發(fā)，房早二、三律，心房纖顫，房室傳導阻滯Ⅱ°Ⅰ，房室傳導阻滯Ⅱ°Ⅱ）的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖。兩種監(jiān)測方法診斷異位心率失常的結果見表1。

2.2 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢出心律失常與疾病的關系

86例患者均有不同程度、不同性質的心律失常，所選86個病例包括41例冠心病、21例高血壓、冠心病合并高血壓9例、肺源性心臟病8例，7例待查；室性心律失常的發(fā)生率極高，其他心律失常類型還有房性心律失常、房室傳導阻滯等。對比DCG與ECG檢出病例數(shù)及檢出率（%），見表2。

表1 常規(guī)心電圖與24h動態(tài)心電圖診斷異位心率失常的情況

表2 DCG與ECG檢出心律失常與疾病發(fā)生情況

3 討 論

3.1 心電圖與動態(tài)心電圖在心律失常檢出率比較

本調查結果顯示動態(tài)心電圖對多種心律失常（包括房性早搏、室性早搏、房速、室內傳導阻滯、房室傳導阻滯、室上速）的檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，而對房顫、室速的檢出率兩組沒有顯著性差異；常規(guī)心電圖檢測記錄時間較短，對于一過性發(fā)作的心律失常（如陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房速、室性心動過速等），ECG檢出率極低，甚至完全記錄不到；DCG可連續(xù)記錄長達24h心電圖，故對一過性短暫發(fā)作的陣發(fā)性心律失常變化檢出率高，可為臨床提供可靠的依據(jù)。

3.2 動態(tài)心電圖與心律失常的關系

心律失常指的是由冠狀動脈供血障礙導致心肌缺血，致使傳導發(fā)生異常。心律失常多見于心血管患者，但在正常老年人中也可見心律失常，且年齡增長與心律失常發(fā)生率成正比。心肌缺血導致心肌電生理特性改變而發(fā)生心律失常，體現(xiàn)為動態(tài)心電圖異常[2]。老年人器質性心臟病與心律失常有密切聯(lián)系，復雜行房性心律失常者還可能發(fā)生腦梗死等并發(fā)癥，故臨床應積極控制基礎疾病、抗凝抗血栓形成，以減少心律失常發(fā)生。本組86例心律失常老年患者，其中41例為冠心病（占47.7%），高血壓21例（24.4%），其他如高血壓合并冠心病、肺心病也為心律失常的原發(fā)病，說明老年人心律失常多發(fā)生與器質性心臟病。

監(jiān)測24h動態(tài)心電圖有助于判斷心臟病藥物的治療效果，以及監(jiān)控病情的變化情況，具有重要意義，可評估心肺功能，及時發(fā)現(xiàn)惡性心肌缺血，早期預防不良心腦血管事件的發(fā)生。判斷心臟病患者發(fā)生

心臟性猝死，復雜性室性心律失?？勺鳛楠毩⒌念A測指標，對此類患者進行24h動態(tài)心電監(jiān)測可估計預后。

[1] 齊兵,毛銳.動態(tài)心電圖的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,12(35):149-150.

[2] 施亞娟.老年人動態(tài)心電圖心律失常分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(34):55.