葉彩麗

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院檢驗中心，廣東 惠州 516001)

慢性心力衰竭（CHF）是一種伴有多種神經(jīng)內(nèi)分泌異常的臨床綜合征，心力衰竭對甲狀腺激素的影響越來越受臨床關(guān)注。甲狀腺激素具有增強心臟收縮和舒張功能、增加心排血量及降低血管阻力的作用[1]。本研究通過對50例CHF患者的甲狀腺激素水平的檢測和分析，旨在探討慢性心力衰竭患者外周血清甲狀腺激素水平變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2009年4月至2010年4月在廣東省惠州市中心人民醫(yī)院住院的慢性心力衰竭（CHF）患者50例（男29例，女21例），年齡32～70歲，平均年齡49.8歲。其中風心病20例，冠心病14例，擴張型心肌病5例，高血壓性心臟病11例，50例按紐約心臟學會心功能標準（NYHA分級）分為，心功能Ⅱ級18例。Ⅲ級20例，Ⅳ級12例。排除甲狀腺疾病及近2周內(nèi)未使用影響甲狀腺功能的藥物。另選擇健康對照組30例（男19例，女11例，年齡35～70歲，平均年齡50.5歲。

1.2 治療方法

給予強心、利尿、擴管等慢性心力衰竭常規(guī)治療，視甲狀腺激素T3水平每天或間日加用甲狀腺素片20～40mg，使體內(nèi)T3水平處于正常中值偏下左右。連續(xù)4周后。

1.3 測定方法

CHF組患者分別在入院后24h內(nèi)和CHF控制后采靜脈血4mL，用化學發(fā)光法測定FT3、FT4和TSH含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

CHF組患者治療前FT3含量[（3.12±1.06、3.08±0.75、1.96±0.72）pmol/L]明顯低于健康對照組（5.38±1.76）pmol/L（t=2.823、2.945、2.984，P均＜0.01），隨心功能不全加重FT3漸下降（t=2.823、2.945、2.984，均P＜0.01）；治療后FT3含量[（4.35±1.21、3.71±0.88、3.10±1.01）pmol/L]，高于治療前（t=2.243、2.235、2.224，P＜0.05）；治療前后FT4和TSH的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

相關(guān)分析：采用單因素相關(guān)性分析。結(jié)果表明：在慢性心力衰竭的患者中，其血清中FT3水平與心力衰竭程度呈負相關(guān)（r=-0.478，P＜0.01）；FT4濃度與心力衰竭程度無相關(guān)（r=-0.182，P＞0.05）。

3 討 論

甲狀腺激素是甲狀腺合成的具有多種生物活性的激素，對心血管有以下幾個作用[2]：增加心肌收縮和舒張功能；改善心室前后負荷，可迅速降低外周阻力，增加心排血量，但其機制尚不明確[3]；降低循環(huán)血中去甲腎上腺素水平，并能增高肌細胞膜上鳥嘌呤核苷酸調(diào)節(jié)蛋白G水平[4]，提高腎上腺素β受體的反應(yīng)性和敏感性[5]。有文獻報道[6]，慢性心力衰竭患者伴有血漿中甲狀腺激素的變化，是機體的一種保護性反映。本文收集慢性心力衰竭（CHF）患者50例，給予強心、利尿、擴管等慢性心力衰竭常規(guī)治療及甲狀腺激素治療，用化學發(fā)光法測定FT3、FT4和TSH含量。結(jié)果表明，CHF組患者治療前FT3含量明顯低于健康對照組，隨心功能不全加重FT3漸下降；治療后FT3含量，高于治療前（P均＜0.05）；治療前后FT4和TSH的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；采用單因素相關(guān)性分析表明，在慢性心力衰竭的患者中，其血清中FT3水平與心力衰竭程度呈負相關(guān)（r=-0.478，P＜0.01）；FT4濃度與心力衰竭程度無相關(guān)（r=-0.182，P＞0.05）。結(jié)果提示，CHF患者心功能程度越重，血漿FT3水平降低越明顯，心功能改善后FT3水平逐漸升高，慢性心力衰竭患者血清FT3水平，隨病情的加重，F(xiàn)T3水平水平呈下降趨勢[7]。并且血清中FT3含量與心力衰竭的嚴重程度有關(guān)。推測FT3水平有可能判斷CHF的嚴重程度[8-9]。

表1 心功能狀態(tài)與甲狀腺激素水平的關(guān)系

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