陳保華

（河南省平輿縣婦幼保健院外科，河南 平輿 463400）

胃癌屬于上皮組織的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)，胃癌是高發(fā)惡性腫瘤之一，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中占第二位，在女性的惡性腫瘤發(fā)病率中占第四位。在消化道惡性腫瘤中發(fā)病率中居首位，是惡性腫瘤消化道腫瘤中死亡率特別高的一種[1]，隨著外科治療胃癌技術(shù)的逐漸發(fā)展，以及對胃癌的認識慢慢深入，此病的治療已經(jīng)不再是單純的腫瘤切除，而是今天的以胃癌根治術(shù)為核心的整體綜合治療[2]，胃癌根治術(shù)目前已經(jīng)成為治療胃癌特別積極有效的措施[3,4]。只要患者的身體和經(jīng)濟條件許可，均應(yīng)爭取手術(shù)探查并根治切除，這樣能夠為其他非手術(shù)治療奠定一個良好的基礎(chǔ)。但胃癌術(shù)后5年生存率仍比較低，因此尋找胃癌手術(shù)取得好的效果的方法，以便能夠使復(fù)發(fā)率降低，患者預(yù)后得到改善。本文中我們通過對胃癌患者術(shù)后預(yù)防性放置引流管，來分析腹腔引流在胃癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2011年2月于本院進行胃癌根治術(shù)的130例胃癌患者為研究對象，將其隨機分為A組（腹腔引流組）65例患者和B組（非腹腔引流組）65例患者，A組（腹腔引流組）的65例患者中，男性43例，女性22例，年齡55～72歲，平均年齡（62.1±3.2）歲。B組（非腹腔引流組）的65例患者中，年齡57～76歲，平均年齡（63.4±3.5）歲。兩組患者在年齡、性別等各項基本資料方面比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

A組患者我們進行胃癌根治手術(shù)并預(yù)防性給予放置引流管：麻醉成功后取上腹正中切口，按照無瘤操作技術(shù)原則進行常規(guī)探查，探查按照又遠及近的順序進行，從膀胱直腸窩開始，然后探查肝臟膈面、臟面、肝門、脾門、胰體尾部。最后重點檢查胃部。阻斷胃周動、靜脈血液循環(huán)。同時把賁門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細胞血行擴散。后進行網(wǎng)膜切除，切除橫結(jié)腸系膜前葉前清除14、15組淋巴結(jié)，切斷胃網(wǎng)膜右動、靜脈，清除第6組淋巴結(jié)，清除胰后淋巴結(jié)。清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。切斷十二指腸，常規(guī)縫合關(guān)閉十二指腸殘端。清除肝總動脈干淋巴結(jié)。清除腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。清除胃網(wǎng)膜左動脈淋巴結(jié)。最后將胃切除并進行消化道重建，手術(shù)完成后預(yù)防性放置腹腔引流管，放置胃腸減壓管，關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。B組我們按照常規(guī)的胃大部切除術(shù)進行手術(shù)治療不進行腹腔引流管放置。將兩組患者的手術(shù)時間、停胃腸解壓時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況進行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準

手術(shù)患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、胃腸減壓管的拔出時間，手術(shù)的并發(fā)癥情況進行詳細的記錄和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行相關(guān)處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05或P＜0.01表示有顯著性差異或有非常顯著性差異。

2 結(jié) 果

將兩組患者的手術(shù)時間、停胃腸解壓時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、停胃腸解壓時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

由表1可見，A組患者的手術(shù)時間、停胃腸解壓時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況沒有明顯優(yōu)于B組，P＞0.05，沒有顯著性差異。

3 討 論

胃癌是一種以淋巴轉(zhuǎn)移為主的，惡性程度十分高的消化道腫瘤，手術(shù)是胃癌的主要治療方式，受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或部分切除和包括癌灶整塊切除是根治性切除的手術(shù)原則，按臨床分期標(biāo)準進行胃周圍淋巴結(jié)清掃，并且對消化道進行重建。但多數(shù)患者確診時已經(jīng)是進展期胃癌，5年生存率在20%～30%左右。所以胃癌根治術(shù)主要是針對進展期胃癌。我們針對早期胃癌一般采取胃局部切除，縮小淋巴結(jié)的清除范圍或不對淋巴結(jié)進行清除。進展期胃癌一般施行胃癌D2或D3手術(shù)，將胃癌灶徹底切除并且將第2，3站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)徹底清除。所有胃癌根治性切除手術(shù)的患者幾乎都采用這種方式[5,6]。大半個世紀以來，清掃淋巴結(jié)的范圍一直引起各個國家的醫(yī)學(xué)學(xué)者爭議，部分國家的學(xué)者認為淋巴結(jié)廓清對5年生存率沒有影響，而且還會使術(shù)后并發(fā)癥和病死率大幅度增高。而大多數(shù)中國、韓國、日本及部分歐美學(xué)者認為應(yīng)該根據(jù)病情開展D2、D3手術(shù)選擇的進行淋巴結(jié)廓清[7]。目前國內(nèi)對于此手術(shù)還存在這關(guān)于是否常規(guī)預(yù)防性的防治腹腔引流管的爭議。在很久以前預(yù)防性放置引流管在腹部手術(shù)就已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床，從18世紀開始，在腹部大手術(shù)時人們認為必須放置腹腔引流管，但這種觀點沒有科學(xué)的前瞻性的研究和證據(jù)，這個觀點沒有有效性及合理性[8]。近些年來，大量文獻報道在結(jié)腸切除術(shù)、胃大部切除、重型闌尾炎術(shù)后、膽囊切除術(shù)等擇期手術(shù)中不放置引流管。并且有研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸切除、肝切除、膽囊切除、肝切除、胃切除等擇期腹部大手術(shù)時，常規(guī)預(yù)防性放置引流管并沒有使術(shù)后并發(fā)癥減少[9]。本文中我們通過對胃癌患者術(shù)后預(yù)防性放置引流管，來分析腹腔引流在胃癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。A組患者的手術(shù)時間、停胃腸解壓時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況沒有明顯優(yōu)于B組，P＞0.05，沒有顯著性差異。因此我們認為腹腔引流在胃癌根治術(shù)中沒有放置的必要性，良好的手術(shù)沒有為了預(yù)防而放置引流管的必要性。

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