崔太鎮(zhèn) 江勁夫

（1 吉林省吉林市和平醫(yī)院，吉林 吉林132002；2 吉林市中心醫(yī)院骨一科，吉林 吉林 132011）

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%[1]。由于脛腓骨特殊的解剖特點(diǎn)，以及骨折端軟組織損傷而導(dǎo)致的局部血運(yùn)破壞，骨折延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床上治療脛腓骨骨折的手術(shù)方法較多，采取合適的治療方法對(duì)骨折愈合及并發(fā)癥的防治尤為重要。2006年3月至2010年4月我院93例脛腓骨骨折患者，分別行交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療，并進(jìn)行回顧性隨訪分析，比較兩種方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例脛腓骨骨折患者，交鎖髓內(nèi)釘治療47例，男31例，女16例，年齡17～46歲，平均29歲。致傷原因：交通事故22例，墜落傷8例，重物砸傷11例，扭傷6例。開放性骨折17例，閉合性骨折30例；加壓鋼板治療46例，男30例，女16例，年齡18～49歲，平均30歲。致傷原因：交通事故20例，墜落傷10例，重物砸傷12例，扭傷4例。開放性骨折18例，閉合性骨折28例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組隨訪結(jié)果比較（±s）

表2 兩組隨訪結(jié)果比較（±s）

注：與加壓鋼板組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后負(fù)重時(shí)間（周）交鎖髓內(nèi)釘組 47 66.6±8.8* 136.4±12.9* 16.4±2.8* 10.4±2.1*加壓鋼板組 46 92.1±10.3 173.7±15.3 22.5±3.0 14.3±2.9

表3 兩組并發(fā)癥比較

1.2 手術(shù)方法[2]

采用仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。①交鎖髓內(nèi)釘：膝關(guān)節(jié)盡量后屈，在持續(xù)縱向牽引骨折兩斷端的條件下，助手將骨折復(fù)位，以骨折端為中心，行前外側(cè)弧形小切口，顯露骨折端，于脛骨結(jié)節(jié)后1.0cm開孔，簡單擴(kuò)髓，置入合適髓內(nèi)釘，C型臂X線機(jī)透視主釘在位，骨折復(fù)位良好，通過定位器，鎖入近遠(yuǎn)端鎖釘，縫合切口。②加壓鋼板：以骨折為中心，行前外側(cè)弧形切口，顯露骨折端，盡量不剝離或盡可能少的剝離骨膜，清除骨折端血塊，復(fù)位后將加壓鋼板放置于骨折端的前外側(cè)，鉆孔，擰入螺釘，骨折端自動(dòng)加壓，關(guān)閉切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并能對(duì)抗力量，步態(tài)正常，無疼痛，無成角畸形，短縮＜5 mm，旋轉(zhuǎn)＜5°，無感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常75%，對(duì)抗力量稍受限，步態(tài)正常，偶有疼痛，成角畸形＜5°，短縮5～10 mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°，無感染，可伴輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。中：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常50%，對(duì)抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中度疼痛，骨成角畸形10°～20°，短縮10～20 mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，無感染、可伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。差：骨折愈合延遲或骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)小于正常50%，不能對(duì)抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，骨成角畸形＞20°，短縮＞20 mm，旋轉(zhuǎn)＞20°，可并發(fā)感染，可伴重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

本組93例患者均得隨訪，隨訪時(shí)間6～28個(gè)月，平均11個(gè)月。交鎖髓內(nèi)釘組47例，療效優(yōu)29例，良12例，可5例，差1例，優(yōu)良率為87.2%，加壓鋼板組47例，療效優(yōu)19例，良14例，可7例，差6例，優(yōu)良率為71.7%，兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組隨訪結(jié)果比較

交鎖髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間均明顯低于加壓鋼板組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

交鎖髓內(nèi)釘組并發(fā)癥4例，發(fā)生率為8.5%，明顯低于加壓鋼板組（12例，26.1%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

脛腓骨骨折是臨床上最常見的骨損傷之一，隨著骨折內(nèi)固定理論和技術(shù)研究的深入，骨折的治療原則由傳統(tǒng)的單純機(jī)械穩(wěn)定向生物學(xué)固定轉(zhuǎn)變[4]。目前治療脛腓骨骨折的手術(shù)方法有外固定架、加壓鋼板內(nèi)固定以及髓內(nèi)釘?shù)萚5,6]。脛腓骨骨折治療后主要并發(fā)癥包括感染，內(nèi)同定物斷裂，骨折畸形愈合，延遲愈合，不愈合，筋膜間隔綜合征，脂肪栓塞等[7]。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對(duì)骨折愈合及預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。

加壓鋼板是臨床普遍采用的固定方法，具有牢固可靠，操作方便，所需設(shè)備及工具少，術(shù)后護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)，但加壓鋼板手術(shù)創(chuàng)傷較大，骨折處骨膜剝離廣泛，破壞局部軟組織，出血多，影響血運(yùn)，且對(duì)患肢功能影響較大，加壓鋼板容易壓迫皮膚或增加筋膜室壓力，易引發(fā)感染和皮膚壞死，此外，加壓鋼板產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，造成鋼板下骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致骨折不愈合、斷釘、再骨折等并發(fā)癥發(fā)生。本組應(yīng)用加壓鋼板治療46例，出現(xiàn)感染3例，畸形愈合2例，關(guān)節(jié)功能障礙3例，斷釘板1例，骨不連3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%。交鎖髓內(nèi)釘是一種軸向型彈性內(nèi)固定，符合生物力學(xué)原則，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小，便于早期功能性鍛煉，負(fù)重時(shí)應(yīng)力遮擋作用小，有利于骨折愈合，減少再骨折等并發(fā)癥發(fā)生，不剝離骨膜，軟組織損傷少，減少局部血運(yùn)的破壞，避免感染，促進(jìn)骨折愈合。本組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療47例，出現(xiàn)感染1例，畸形愈合1例，關(guān)節(jié)功能障礙1例，骨不連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%。本研究表明，交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折臨床療效顯著優(yōu)于加壓鋼板，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折，操作簡便，創(chuàng)傷小，骨不連、骨畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率低，可早期功能鍛煉，療效優(yōu)于加壓鋼板，是治療脛腓骨骨折的理想手術(shù)方法。

[1] 趙敦旭,朱志紅.脛腓骨骨折淺析[J].中外醫(yī)療,2009,28(23):25.

[2] 胥少汀,葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:731.

[3] Johner R,Wruth O.Classification of tibiai shaft fractures and correlation withl results after rigid fixation[J].Clin Orthop,1999,178(1):7.

[4] 譚振華,王華麗,王年芳.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜,2008,23(7):603-604.

[5] 葉剛,王銀喜,蘭林.應(yīng)用鎖定鋼板治療21例脛腓骨骨折療效分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(1):129-130.

[6] 張亞非,龐桂根,張濤.髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折適應(yīng)范圍及療效探討[J].中國矯形外科雜志,2006,14(22):1693-1696.

[7] 姚金林.脛腓骨骨折的內(nèi)固定選擇和并發(fā)癥防治[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(7):770-771.