楊紅姬 歐陽秋萍 葉珍暇

（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院功能科，廣東 佛山 528300）

臨床上，腮腺炎是一種由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，主要見于兒童。它以腮腺明顯腫大伴疼痛為臨床特征，合并多臟器損害[1]。其中，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥最為常見，也即腮腺炎病毒性腦炎。該病在世界范圍內(nèi)形成廣泛流行的趨勢，年平均發(fā)病率約為（12～28）/10萬[2]。本文對2007年9月至2010年9月收入我院被診斷為腮腺炎病毒性腦病的56例患者進行腦電圖分析，以探討其在本病診斷、治療和預后中的意義?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年9月至2010年9月入我院診斷為腮腺炎病毒性腦病的患者56例，其中男32例，女24例。年齡為5～18歲，平均9.5歲。其中發(fā)病年齡在10歲以下者共有40例，占71.4%，10歲以上者共有16例，占28.6%。全部病例發(fā)病時間集中在冬季和春季。

1.2 診斷標準

根據(jù)傳染病學中腮腺炎病毒性腦病的診斷標準[3]，主要有以下表現(xiàn)：①起病急，患者于患病前接觸過腮腺炎患者；②腮腺、頜下腺和舌下腺明顯腫脹，疼痛；③頭痛發(fā)熱，頻繁嘔吐，且腦膜刺激征為陽性；④腦脊液壓力升高；⑤白細胞數(shù)量增多。臨床上將該疾病分為三型，輕型主要表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱或頻繁嘔吐；中型在輕型表現(xiàn)的基礎之上合并腦膜刺激征陽性；重型則在中型的基礎之上出現(xiàn)嗜睡、昏迷，甚至驚厥休克等。

1.3 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

本組全部病例均于患病前3～5d接觸過腮腺炎患者，臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，可見一側或雙側腮腺、頜下腺及舌下腺腫脹，并伴有疼痛。全部患者性腰部穿刺發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力升高，白細胞升高（30～500）×106/L，以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量基本正常。56例患者中24例合并腦膜刺激征陽性，10例出現(xiàn)抽搐、嗜睡、昏迷等癥狀。

1.4 腦電圖檢查方法

采用美國尼高力腦電監(jiān)測儀進行腦電圖檢查。按照國際統(tǒng)一的10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，采用常規(guī)單、雙導聯(lián)進行描記。時間常數(shù)取0.3s，紙速設置為3cm/s，描記時間為20min。所有患者在發(fā)病急性期和恢復期均進行描記，描記時間最早為發(fā)病后1d，最晚為發(fā)病后7d。腦電圖診斷結果判斷依據(jù)福山幸夫[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜ 0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腦電圖異常情況

本組56例患者中腦電圖檢查正常者2例，占3.57%；異常者54例，占96.43%。輕度異常腦電圖23例，占41.1%，主要表現(xiàn)為α波減弱、節(jié)律變異及頻率變慢，也可見短程4～7Hzθ波。中度異常腦電圖18例，占32.1%，主要表現(xiàn)為陣發(fā)或持續(xù)性的、大量的4～7Hzθ波，α波和δ波少量。重度異常腦電圖13例，占23.2%，主要表現(xiàn)為廣泛持續(xù)的、大量的1～3Hzδ波，少數(shù)病例可見癲癇樣放電。

2.2 腦電圖改變與臨床關系

54例異常腦電圖臨床癥狀越嚴重，腦電圖改變越明顯，且持續(xù)時間較長?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及嘔吐，尿淀粉酶和血常規(guī)正常時，患者腦電圖改變多不明顯或輕度異常；患者頻繁嘔吐、腮腺明顯腫大且腦膜刺激征陽性時，腦電圖隨之出現(xiàn)中度異常改變；患者合并有嗜睡昏迷等癥狀時，腦電圖改變明顯。這提示臨床癥狀嚴重程度與腦電圖異常改變呈正向變動關系。腦電圖異常與疾病臨床分型關系見表1。

表1 腦電圖異常與疾病臨床分型關系（例，%）

2.3 腦電圖動態(tài)觀察與預后關系

對本組54例異常腦電圖患者進行復查，23例輕度異常者經(jīng)過1周的治療后腦電圖基本恢復正常；18例中度異常治療2周后有13例復查腦電圖基本正常，其余5例治療3周后正常。13例重度異常腦電圖患者治療5周后，其臨床癥狀和體征完全轉(zhuǎn)為正常，腦電圖復查轉(zhuǎn)為輕度異常，1例中度異常。

3 討 論

腮腺炎病毒性腦病是由于腮腺病毒的副粘病毒所致的一種彌漫性的腦實質(zhì)損害，是流行性腮腺炎最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。病毒進入宿主體內(nèi)后，經(jīng)過血腦屏障入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不同程度地損害腦實質(zhì)組織，因而使腦電圖出現(xiàn)不同程度的改變。

腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)較為早期的腮腺炎病毒性腦病改變，敏感性和早期診斷價值大。有一項研究表明[5]，在經(jīng)活檢確診的所有腮腺炎病毒性腦病的患者中有90%以上的患者腦電圖檢查顯示異常，主要表現(xiàn)為局限性一側癲癇樣放電（PLEDS）和腦組織彌漫性慢波，也可見額部尖波或額部慢波。

治療過程中對腦電圖進行定期復查，一方面可了解腦實質(zhì)受損害的情況，另一方面腦電圖是評價腦功能的敏感指標，可根據(jù)腦電圖的改變情況推斷預后是否良好，并進行及時準確的治療[6]。

本組對56例患者進行腦電圖檢查，有54例出現(xiàn)腦電圖異常，陽性率高達96.4%。將患者的臨床癥狀和腦電圖異常情況進行比較分析，得到隨著臨床癥狀的逐漸加重，腦電圖異常改變越明顯，病程越長。輕度異常腦電圖改變者經(jīng)1周的治療后復查基本恢復正常，中度異常腦電圖改變者經(jīng)2～3周的治療后基本恢復正常，重度異常腦電圖改變者經(jīng)5周治療后臨床癥狀和體征雖然基本消失，但腦電圖改變不能完全恢復，可能存有后遺癥的發(fā)生。說明動態(tài)腦電圖觀察有助于臨床醫(yī)生更好地實施治療及評估預后。與腦脊液檢查相比較，腦電圖具有無創(chuàng)傷性、方便快捷、敏感性高的特點，對協(xié)助診斷、評估療效均有參考價值。

[1] 王立宏,張曉淼.流行性腮腺炎臨床特點與表現(xiàn)[J].臨床醫(yī)學雜志,2009,6 (12): 89-92.

[2] Cragar DE,Berry DT,Fakhoury TA,et al.A review of diagnostic technique in the differential diagnosis of epileptic and nonepileptic seizures[J].Neuropsychol Rev,2005,24(15): 36-69.

[3] 胡程光.傳染病學[M].上海: 科學技術出版社,2008: 156.

[4] 福山幸夫.小兒實用腦電圖學[M].北京:人民出版社,1987:210-229.

[5] Sato S,Kumada S,Koji T,et al.Reversible frontal lobe syndrome associated with influenza virus infection in children[J].Pediatr Neurol.,2000,22(4):318-321.

[6] 許靜,張志芳,張捷,等.腦電圖在腮腺炎病毒性腦膜炎中的應用[J].現(xiàn)代電生理學雜志,2007,14(1): 3-4.