黃雁娜 馬芬芳 李小玲 劉玉嫦

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院兒科，廣東 臺(tái)山 529200）

新生兒窒息所致的缺血缺氧可引起多臟器損害，尤以腎、腦、心、肺為多見(jiàn)，甲狀腺為新生兒重要的內(nèi)分泌器官，其所分泌的激素對(duì)新生兒代謝及生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，因此，窒息新生兒血中甲狀腺激素的變化已日益受到臨床的重視。目前，這些報(bào)道主要研究窒息后甲狀腺激素的變化與窒息嚴(yán)重程度的關(guān)系以及恢復(fù)的情況，但多研究足月兒的甲狀腺功能的改變，少見(jiàn)有研究足月兒與早產(chǎn)兒之間的變化有何區(qū)別。廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院兒科2007年7月至2010年7月共檢測(cè)了84例不同胎齡的窒息新生兒甲狀腺功能，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

窒息新生兒組為廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院兒科2007年7月至2010年7月收治的出生48h內(nèi)的窒息新生兒共84例，男52例，女32例，其中足月66例，早產(chǎn)18例；重度窒息33例，輕度窒息51例，窒息診斷與分度參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]，對(duì)照組42例，為廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院出生的正常新生兒，所有觀(guān)察對(duì)象母親妊娠期無(wú)甲狀腺疾病史及服用甲狀腺素、抗甲狀腺素等藥物。

1.2 方法

兩組患者均在出生后48h內(nèi)抽取靜脈血，采用放射免疫分析法測(cè)定血清中的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH），一周后復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)窒息組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果提示重度窒息組FT3、FT4及輕度窒息組的FT3與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（表1），早產(chǎn)窒息組FT3、FT4與足月窒息組比較差異有顯著性意義（表2）。

2.2 59例窒息兒生后一周復(fù)查結(jié)果顯示，窒息組FT3、FT4、TSH與對(duì)照組比較均無(wú)顯著差異（表3）。

3 討 論

本組資料顯示窒息新生兒均有FT3、FT4值的降低，以FT3降低明顯，與對(duì)照組相比有顯著差異，且窒息越嚴(yán)重，F(xiàn)T3、FT4降低越明顯，說(shuō)明新生兒窒息后存在低T3綜合征和低甲狀腺血癥，且FT3、FT4降低的程度與窒息的嚴(yán)重程度成正比，而早產(chǎn)窒息兒和足月窒息兒降低程度有顯著差異。TSH變化不明顯，可能與下列原因有關(guān)：①病程短，F(xiàn)T3、FT4下降持續(xù)時(shí)間短，負(fù)反饋?zhàn)饔貌幻黠@。②缺氧引起腦損傷，特別是傷及下丘腦、垂體時(shí)，TRH（下丘腦甲狀腺激素釋放激素）缺乏，可影響垂體前葉TSH分泌，在窒息缺氧應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇等激素分泌增加，對(duì)TSH的釋放也有抑制作用，或阻斷了T3對(duì)垂體分泌TRH的反饋調(diào)節(jié)，從而使其仍維持在正常范圍[2]。

表1 輕、重度窒息組與對(duì)照組血FT3、FT4、TSH比較

表2 早產(chǎn)窒息組與足月窒息組血FT3、FT4、TSH比較

表3 一周后復(fù)查窒息新生兒與對(duì)照組血清FT3、FT4、TSH

非甲狀腺疾病綜合征是指由于非甲狀腺的全身性疾病引起的甲狀腺功能檢查上的異常，這些異常一般是可逆的，但應(yīng)該與先天性甲狀腺功能低下鑒別，故對(duì)窒息新生兒應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，以免漏診或誤診，延誤治療。本組除了死亡、自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院外，共有59 例一周后復(fù)查FT3、FT4，大部分均恢復(fù)正常，但有7例仍低， 且均為早產(chǎn)兒，并分別在4周內(nèi)恢復(fù)正常，且胎齡越小，恢復(fù)越慢，上述結(jié)果說(shuō)明窒息的足月新生兒甲狀腺功能減低是一過(guò)性的，隨著病情的好轉(zhuǎn)血清甲狀腺激素水平大部分在一周內(nèi)恢復(fù)正常。早產(chǎn)兒生后甲狀腺功能有逐漸成熟的過(guò)程，且胎齡越小，甲狀腺功能的成熟越晚。對(duì)于窒息后暫時(shí)性甲狀腺功能減低是否需要治療意見(jiàn)不一，我們認(rèn)為，窒息新生兒甲狀腺功能減低是一過(guò)性的，大部分隨原發(fā)病的恢復(fù)，血清甲狀腺激素水平在生后一周也逐漸恢復(fù)正常，無(wú)須甲狀腺激素替代治療，對(duì)未恢復(fù)正常者要定期復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)永久性損害，及時(shí)治療。有作者認(rèn)為 ，在恢復(fù)期（7日齡）甲狀腺功能不恢復(fù)者應(yīng)用甲狀腺素替代治療可促進(jìn)病情恢復(fù)，改善預(yù)后[3]。這種非甲狀腺疾病時(shí)出現(xiàn)甲狀腺病態(tài)綜合征是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的一種適應(yīng)性反應(yīng)，只需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，而不需補(bǔ)充甲狀腺素，否則會(huì)促進(jìn)糖原、脂肪分解代謝，反而有害，不利于原發(fā)病的治療[4]。有研究表明，甲狀腺素替代治療對(duì)早產(chǎn)兒病死率和呼吸疾病的發(fā)生率無(wú)影響。甲狀腺替代治療可能降低需要藥物關(guān)閉的PDA患者數(shù)，但需要大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步明確，甲狀腺素替代治療對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響需要進(jìn)一步研究[5]。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:337-342.

[2] 張麗莉,熊虹.新生兒缺氧缺血性腦病血清甲狀腺激素改變及其意義[J].中國(guó)新生兒科雜志,2008,23(1):49-50.

[3] 榮麗英.新生兒正常甲狀腺病態(tài)綜合征[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(6):366-368.

[4] 李樺,王雯君.窒息新生兒甲狀腺功能異常臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(12):1559-1561.

[5] 李法孟,程國(guó)強(qiáng),邵肖梅.早產(chǎn)兒暫時(shí)性甲狀腺功能低下替代治療臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2010,37(6):601-603.