楊恢才
(洞口縣人民醫(yī)院,湖南 邵陽 422300)
病因在日常的診治工作之中,新生兒的驚厥是一種常見的疾病,有比較復(fù)雜的發(fā)病原因,病死率極高,還有一部分患兒留有智力障礙等永久的后遺癥,所以分析新生兒驚厥的病因以便及時作出診斷和處理,減少后遺癥和病死率十分重要[1-3]。
1.1 資料
洞口縣人民醫(yī)院自2008年1月至2010年12月收治的我院產(chǎn)科出生的新生兒驚厥患兒40例,男25例,女15例,比例為5∶3,收治的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生的新生兒驚厥20例。男12例,女8例,比例為3∶2,入院的日齡為1天的25例,1~3天10例,3天5例。足月兒32例,早產(chǎn)兒6例,超產(chǎn)期兒為2例。
1.2 方法
把在洞口縣人民醫(yī)院出生的新生兒作為觀察組,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生的新生兒作為對照組。通過分析不同組驚厥產(chǎn)生的原因,從而分析出不同組驚厥產(chǎn)生的原因方面的差異,做到針對性的預(yù)防,避免驚厥的發(fā)生。首先比較母親身體狀況與新生兒驚厥的關(guān)系,見表1。
表1 圍生期母親身體狀況與新生兒驚厥關(guān)系表
2.1 圍生期原因
驚厥的新生兒當(dāng)中,有異常分娩史的共17例:其中剖宮產(chǎn)10例;產(chǎn)鉗助娩4例,臀位產(chǎn)2例,臍帶異常1例;前置胎盤2例;生后72h~1周:多見于感染性疾病,如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒及弓形體感染)、化膿性腦膜炎、氨基酸代謝異常、核黃疸、新生兒甲旁亢、腦出血;生后24~72h:多見于顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、藥物撤退綜合征、低鎂血癥等;.生后24h內(nèi):多見于缺氧缺血性腦損傷、嚴(yán)重腦出血、低血糖、維生素B6依賴。根據(jù)研究表明,缺氧缺血性腦?。℉IE)和 顱內(nèi)出血為新生兒驚厥的重要原因,見表2。
表2 驚厥兒病因與發(fā)作日齡
2.2 對新生兒驚厥的發(fā)作進(jìn)行分類,探究病因與發(fā)作類型的關(guān)系(表3)。觀察組和對照組60例新生兒驚厥分別為輕微型33例(54%),局灶性陣攣型10例(18%),多灶性陣攣型10例(16%),全身性肌陣攣型6例(10%),強(qiáng)直型1例(2%)。
2.3 比較兩組驚厥發(fā)生的不同原因各所占例數(shù),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,得出兩組在HIE、ICH等方面無顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。在低血鈣、低血糖、感染性原因及高膽紅素血癥等方面有顯著差異,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的驚厥病例原因在低血糖、低鈣等方面多,而我院出生的驚厥兒多為原因不明,遺傳代謝、宮內(nèi)感染等方面多。
2.4 治療及轉(zhuǎn)歸
如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖2mL/kg靜脈注射;如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣2mL/kg(含18mg/kg)(注意:給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min,同時作連續(xù)的心臟監(jiān)護(hù))應(yīng)避免滲出血管外,因為會引起皮膚腐蝕,如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2mL/kg肌內(nèi)注射。應(yīng)用抗生素治療感染。在確定新生兒驚厥原因檢查開始后應(yīng)立即針對新生兒驚厥本身治療。選用苯巴比妥,給予負(fù)荷量20mg/kg靜脈注射如果驚厥未停止,可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止,或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12h后開始。劑量從3~4mg/(kg·d)起,根據(jù)臨床反應(yīng)和血清藥物濃度可增加至5mg/(kg·d)。苯巴比妥必須靜脈給藥,特別在驚厥反復(fù)發(fā)作或長時間發(fā)作時當(dāng)驚厥控制后,苯巴比妥可給予口服,苯巴比妥的有效治療濃度為15~40μg/mL(65~170μmol/L)。本組患兒經(jīng)積極的治療后,痊愈30例,好轉(zhuǎn)10例,死亡2例,自動出院5例,轉(zhuǎn)院3例。
表3 新生兒病因與發(fā)作類型的關(guān)系
新生兒驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能失常的導(dǎo)致的一種臨床表現(xiàn),是新生兒常見疾病之一,新生兒驚厥的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組,它時序?qū)膊∨杜R床表現(xiàn),多種原發(fā)病以及合并癥均可導(dǎo)致小兒驚厥的發(fā)生。經(jīng)本組資料分析顯示,引起驚厥的主要病因有HIE、ICH,新生兒驚厥的發(fā)作時間為出生后12~24h發(fā)病,表明產(chǎn)期異常分娩、宮內(nèi)窒息、生后窒息等成為新生兒窒息的重要原因。出生1周內(nèi)的新生兒驚厥原因是宮內(nèi)窒息,宮內(nèi)窒息可引起胎兒功能及結(jié)構(gòu)上的缺氧缺血性損傷,HIE時調(diào)節(jié)障礙、腦血流再灌注、血管通透性增加、細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高及大量自由基形成加重腦細(xì)胞損傷。隨著近年來B超及CT的廣泛使用,高危新生兒,尤其是早產(chǎn)兒的病死率有明顯降低,但是對于足月兒因窒息造成的HIE患病率并無明顯下降。
主治醫(yī)師對新生兒驚厥的病因作出準(zhǔn)確診斷的前提,就是必須詳細(xì)了解新生兒驚厥的發(fā)病原因,預(yù)后的效果與病因有關(guān):蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的新生兒驚厥一般預(yù)后效果較好;Ⅲ或Ⅳ級腦室內(nèi)出血者發(fā)病率高;將近一半因缺血缺氧而導(dǎo)致驚厥的新生兒可發(fā)育正常;早期驚厥往往與最高的發(fā)病率和病死率有關(guān)。驚厥時間愈長,新生兒愈可能有以后的神經(jīng)損害(如腦癱,腦發(fā)育遲緩)[4,5]。
新生兒驚厥對小兒危害極大,預(yù)防其發(fā)病是必要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院限于條件限制,有些患兒驚厥的發(fā)生不可避免,但本研究提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生的新生兒發(fā)生驚厥多見于低血鈣、低血鈉、低血糖,感染及高膽紅素血癥等可預(yù)防的原因,只能說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師對新生兒的疾病特點缺乏足夠的認(rèn)識,因此,加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)改的當(dāng)務(wù)之急,應(yīng)加強(qiáng)對孕婦圍生期預(yù)防保健知識的宣傳、認(rèn)真、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時診治孕母并發(fā)癥。要求兒科醫(yī)師熟悉小兒驚厥的發(fā)病癥狀,以免誤診或者漏診。另外,不但要做好孕期的保健工作,而且要積極防治各種孕期感染性疾病,防止早產(chǎn)和妊娠糖尿病,低鈣血癥等;注意圍生期保健工作,防止宮內(nèi)產(chǎn)時的缺氧和損傷,防止發(fā)生代謝性異常性疾病;做好遺傳學(xué)咨詢工作,防止遺傳代謝性疾病、染色體病,亦使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天性畸形發(fā)生率下降。大量的臨床實踐證明次要能夠保護(hù)神經(jīng),降低代謝,使新生兒的腦內(nèi)外水腫減輕,降低顱內(nèi)壓,對于因重度窒息缺氧性的腦損傷新生兒可以起到預(yù)防驚厥的作用??傊律鷥后@厥對于小兒的危害很大,醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解該病的發(fā)病原因及發(fā)病表現(xiàn),積極處理,以減少病死率和后遺癥的發(fā)生。
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