劉錦標(biāo)

（湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

危重腎病其病情復(fù)雜多變，而且病死率高。本文回顧衡陽(yáng)市中心醫(yī)院2010年1月至2011年2月，我科收治的40例危重腎病患者臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者20例。對(duì)照組20例患者應(yīng)用間歇性血液凈化進(jìn)行治療，治療組20例患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。目的在于探討應(yīng)用連續(xù)血液凈化對(duì)危重腎病患者進(jìn)行治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

衡陽(yáng)市中心醫(yī)院2010年1月至2011年2月，我科收治的40例危重腎病患者臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者20例。其中男性患者23例，女性患者17例，年齡最大72歲，最小41歲，上述患者在性別、年齡上其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組20例患者應(yīng)用間歇性血液凈化進(jìn)行治療，治療組20例患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療。治療前后對(duì)所有病例其血液生化以及肝功能、腎功能、血紅蛋白、血小板等進(jìn)行檢查。在治療的過程中對(duì)患者呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫以及血氧飽和度的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者意識(shí)、精神的變化。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（SPSS）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩組間的相互比較則應(yīng)用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用間歇性血液凈化進(jìn)行治療的對(duì)照組患者20例，尿素氮以及血肌酐均顯著降低；應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療的治療組患者20例，其尿素氮以及血肌酐下降程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 對(duì)照組與治療組患者應(yīng)用血液凈化后療效的對(duì)比分析

3 討 論

危重腎病是臨床上較為復(fù)雜的一組癥候群，在發(fā)生急型腎衰時(shí)患者除腎功能的損害外，大多都會(huì)伴有多臟器的功能障礙[1]。危重腎病患者還經(jīng)常會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，同時(shí)高分解、高代謝以過重的容量負(fù)荷[2]。危重腎病患者在高分解、高代謝時(shí)，其電解質(zhì)以及酸堿平衡經(jīng)常失調(diào)。在機(jī)體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷后，能夠產(chǎn)生一系列的炎性因子，而正是由于這些炎性細(xì)胞因子，從而介導(dǎo)了患者臟器功能的損傷。危重腎病患者能夠由于其過重的容量負(fù)荷而導(dǎo)致死亡[3,4]。因此，合理的應(yīng)用連續(xù)血液凈化對(duì)危重腎病患者進(jìn)行治療，有著重要的意義。

連續(xù)性的血液凈化其具有起效快、時(shí)間短、臨床效果好等諸如此類特點(diǎn)，而且能夠等滲、連續(xù)、緩慢的清除患者體內(nèi)水分，同時(shí)減輕患者器官水腫，從而使患者體內(nèi)水電解質(zhì)達(dá)到平衡，進(jìn)而糾正患者的高鉀血癥；應(yīng)用連續(xù)性的血液凈化還可以控制患者的血容量，能夠幫助患者血漿再次充盈、患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)的穩(wěn)定以及患者細(xì)胞外液中滲透壓的穩(wěn)定。還能夠保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而降低血壓，能夠及時(shí)的控制患者心力衰竭的發(fā)生；應(yīng)用連續(xù)性的血液凈化還能夠通過吸附以及對(duì)流的方式來清除細(xì)胞因子中較大的分子，從而維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[5]。應(yīng)用血液凈化方法對(duì)患者治療也要依據(jù)不同患者其不同的病情而對(duì)其應(yīng)用不同方法。危重腎病合并有多器官功能不全時(shí)，特別是在患者水負(fù)荷重、高分解代謝、腦水腫以及血壓較低時(shí)應(yīng)該首先選擇連續(xù)性腎替代療法。連續(xù)性腎替代療法不僅能夠改善患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，而且能夠維持患者腦灌注，并能夠有效的對(duì)氮質(zhì)血癥以及高分解代謝進(jìn)行控制，同時(shí)能夠維持患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡，能夠?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)支持為療法創(chuàng)造出有利的條件。連續(xù)血液凈化過程中，患者大多處于高危的出血狀態(tài)，同時(shí)，抗凝不充分能夠使濾器發(fā)生嚴(yán)重的凝血。正因如此，必須適當(dāng)?shù)募哟笃溲髁浚⒂诩哟笄皩?duì)置換的流量進(jìn)行稀釋，對(duì)其定時(shí)進(jìn)行鹽水的沖洗等諸如此類方法能夠有效減少濾器其凝血的情況。應(yīng)用連續(xù)性的血液凈化能夠清除其水溶性的抗生素以及分子量較小或蛋白結(jié)合率相對(duì)較低的藥物，這就對(duì)膿毒血癥的患者以及重癥感染的患者顯得十分不利。所以應(yīng)調(diào)整所用抗生素的劑量以及其他藥的藥量，以至于達(dá)到有效的血藥濃度[6]。

本文回顧衡陽(yáng)市中心醫(yī)院2010年1月至2011年2月，我科收治的40例危重腎病患者臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者20例。對(duì)照組20例患者應(yīng)用間歇性血液凈化進(jìn)行治療，治療組20例患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。目的在于探討應(yīng)用連續(xù)血液凈化對(duì)危重腎病患者進(jìn)行治療的臨床效果。結(jié)果顯示，應(yīng)用間歇性血液凈化進(jìn)行治療的對(duì)照組患者20例，尿素氮以及血肌酐均顯著降低；應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療的治療組患者20例，其尿素氮以及血肌酐下降程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。綜上所述，應(yīng)用連續(xù)血液凈化對(duì)危重腎病患者進(jìn)行治療，臨床療效佳、副作用小，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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