官華芳 陸蓮英*

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)高血壓患患者數(shù)已達(dá)2億。并具有“三大特點(diǎn)”，即“三高”（患病率高、致病率高、病死率高）、“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）、“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛(ài)用藥），也是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素[1]。原發(fā)性高血壓的發(fā)病為多種因素參與，主要包括遺傳因素與環(huán)境因素。大量流行病學(xué)研究表明，除遺傳因素外，超重、高鹽攝入、飲酒，缺少運(yùn)動(dòng)及社會(huì)心理應(yīng)激等是高血壓患者重要的易患因素。為探討干預(yù)不良行為及心理因素對(duì)治療原發(fā)性高血壓的療效，我們對(duì)100例原發(fā)性高血壓患者采取藥物治療的同時(shí)，給予心理干預(yù)輔助治療，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月至2009年10月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者200例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①排除繼發(fā)性高血壓及有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者，符合WHO1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②入選前均采用同一類（AECI類）降壓藥物治療；所有入選研究的患者在研究開(kāi)始前均簽署科研意愿知情同意書(shū)，將患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成2組，干預(yù)組100例，男65例，女35例，年齡45-76歲，平均年齡58歲，病程1～15年，中位病程10年；其中1級(jí)高血壓20例，2級(jí)高血壓45例，3級(jí)高血壓35例。對(duì)照組100例，男65例，女35例，年齡46-79歲，平均年齡60歲，病程1～15年，中位病程10年；其中1級(jí)高血壓20例，2級(jí)高血壓45例，3級(jí)高血壓35例。2組患者的性別比例、年齡、病程、高血壓分級(jí)等一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組給予卡托普利25～50mg，3次/日；尼群地平10mg，3次/日；倍他樂(lè)克6.25～25mg，2次/日。干預(yù)組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上再予每日1次的心理干預(yù)護(hù)理輔助治療，時(shí)間選擇在午休后，心理干預(yù)護(hù)理的內(nèi)容如下：①心理調(diào)節(jié)法，在臨床幫助為患者創(chuàng)造訴說(shuō)的機(jī)會(huì)，每日由醫(yī)生和每位患者談話30min左右，內(nèi)容為患者感興趣的話題，如對(duì)其過(guò)去的工作加以贊賞、肯定，指導(dǎo)患者正確面對(duì)生活，保持樂(lè)觀的心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者理解心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系，不良心境對(duì)疾病的影響。糾正對(duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助患者建立良好行為。如戒煙酒、低鹽、低脂飲食等。另外，因人施治，加強(qiáng)社會(huì)支持，積極取得家庭的配合，共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者建立一個(gè)治療、休養(yǎng)和生活的和諧環(huán)境。②放松身心法，安排患者在一安全的病房?jī)?nèi)，在床上取半坐位或臥位，讓患者閉目斂神，集中注意力，采用均勻呼吸，然后按顏面部、上肢、軀干、下肢、雙腳順序收縮每一組肌群，收縮每一組肌群保持7～10s，體會(huì)肌肉緊張的感覺(jué)，然后再放松10～15s；體會(huì)放松的感覺(jué)，達(dá)到放松身心的目的，每次持續(xù)20～30min。③欣賞音樂(lè)法，在保證不影響其他患者休息的情況下，讓干預(yù)組患者聽(tīng)一些其喜歡的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移其注意力，解除患者的現(xiàn)實(shí)壓力，緩解患者的焦慮情緒，每次持續(xù)1～2h。治療40d后比較2組的療法。

1.2.2 干預(yù)指標(biāo)

①焦慮自評(píng)表：焦慮自評(píng)表（self-rating anxiety seal，SAS）共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值等于或超過(guò)50分為焦慮，得分越高焦慮程度越重[3]，由受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行SAS的評(píng)定。②降壓療效判斷：降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：舒張壓下降≥10mmHg（10mmHg＝1.33kPa）并下降至正常值，或下降＞15mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但能下降至正常或下降10～15mmHg；又或收縮壓較治療前下降30mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到上述水平者[2]，總有效率＝（顯效倒數(shù)＋有效倒數(shù)）/總倒數(shù)×100%。③其他指標(biāo)：包括記錄患者治療前后的體質(zhì)量、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

干預(yù)組治療前SAS評(píng)分為（50±5）分，對(duì)照組相應(yīng)為（51±6）分，2組比較差異之統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后2組SAS評(píng)分均下降，對(duì)照組SAS評(píng)分為（48±5）分，與治療前比較差異之統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)組SAS評(píng)分為（38±6）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.01。2組治療后SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

2.2 2組降壓效果比較

干預(yù)組無(wú)效（7%）總有效（94%），對(duì)照組無(wú)效（22%）總有效（75%）與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 2組其他指標(biāo)的比較

干預(yù)組治療前心率為（88±15）次/分，治療后為（71±14）次/分；對(duì)照組治療前心率為（83±13）次/分，治療后為（82±14）次/分。干預(yù)組治療前的心率與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05時(shí)干預(yù)組治療前體質(zhì)量（68±15）kg，治療后體質(zhì)量（65±15）kg；對(duì)照組治療前體質(zhì)量為（64±15）kg，治療后體質(zhì)量為（61±15）kg，2組治療前后均無(wú)明顯差異，其他指標(biāo)詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后空腹血糖、血脂結(jié)果比較（±s）（mmol/L）

表1 2組患者治療前后空腹血糖、血脂結(jié)果比較（±s）（mmol/L）

與同組治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較1）*P＜0.05

生化指標(biāo) 干預(yù)組（100例） 對(duì)照組（100例）治療前 治療后 治療前 治療后血糖（空腹） 7.0±2.6 5.4±1.0* 1）* 7.2±2.4 7.0±1.9總膽固醇 5.7±1.3 4.2±0.9* 1）* 5.9±1.4 5.9±1.2三酰甘油 1.7±0.5 1.3±0.5 1.8±0.3 1.7±0.2 HDL-C 0.8±0.2 1.0±0.2 0.9±0.3 0.8±0.2 LDL-C 4.4±1.4 3.0±1.0* 1）* 4.5±1.2 4.3±1.1

3 討 論

原發(fā)性高血壓除與遺傳因素有關(guān)外，社會(huì)心理因素也起著至關(guān)重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用越來(lái)越受到重視。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)血壓的影響，還常通過(guò)精神、心理因素起作用，用“詢問(wèn)法”了解心理、社會(huì)因素對(duì)成人血壓的作用時(shí)，發(fā)現(xiàn)高血壓患者心理緊張水平顯著高于血壓正常者[3]。心理干預(yù)已漸漸成為治療高血壓的有效輔助手段，心理干預(yù)有助于高血壓的治療，有利于維持患者的心理平衡。

本研究顯示，經(jīng)治療后干預(yù)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，降壓總有效率明顯高于對(duì)照組。以上2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理干預(yù)可緩原發(fā)性高血壓患者的焦慮情緒，有利于高血壓的治療，同時(shí)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示干預(yù)組與對(duì)照組治療后的心率、血糖、總膽固醇、LDL-C方面比較差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01），可能是心理干預(yù)輔助治療后，患者的自我管理意識(shí)和管理能力提高，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，積極限制脂肪攝入、限酒有關(guān)。因此，心理干預(yù)除有利于患者平衡心理外，還有助于高血壓的治療。

總之，有效的心理干預(yù)有利改善原發(fā)性高血壓患者不良心理狀況，增加藥物療效，從而提高治療效果。為此，我們建議，對(duì)原發(fā)性高血壓口才最好均能做到在藥物治療的基礎(chǔ)上配合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療。

[1] 王文.《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版要點(diǎn)解析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2006,307(4):9.

[2] 劉力生.高血壓[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:988-1002.

[3] 王鐳,王漢亮.生活方式疾病防治[M].北京:北京大學(xué)出版社,2004:157.