陳麗梅

（自貢市中醫(yī)院，四川 自貢 643000）

隨著人們生活水平的日益提高，據(jù)衛(wèi)生部流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，近年來冠心病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，為中年以上人群中的常見病、多發(fā)病。臨床上硝酸酯類藥物對(duì)治療冠心病心絞痛應(yīng)用廣泛，其主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅，偶見血壓明顯降低等，使患者在用藥期間很難耐受。2010年1月至7月我科對(duì)40例冠心病心絞痛的患者運(yùn)用微量泵泵入單硝酸異山梨酯，同時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理，并與傳統(tǒng)靜脈滴注治療的40例患者進(jìn)行比較，其出現(xiàn)不良反應(yīng)頭痛有明顯的差別，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組80例，男50例，女30例，年齡45～72歲。經(jīng)心電圖檢查均診斷為冠心病，心肌缺血并出現(xiàn)過心絞痛的患者，排除其他疾病出現(xiàn)的并發(fā)癥。所有病例臨床癥狀體征基本一致，治療過程中均無病情加重。

2 分組與方法

根據(jù)病例入選順序，按隨機(jī)數(shù)字表將病例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者一般情況見表1。表中顯示兩組間各臨床指標(biāo)無顯著性差異，說明兩組病例較均衡一致，具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較。

2.1 觀察組方法

試驗(yàn)組采用0.9%NS 50mL+單硝酸異山梨酯20mg微量泵以10mg/h將單硝酸異山梨酯稀釋液泵入患者體內(nèi)。我科所使用的微量泵是浙江史密斯公司生產(chǎn)的wz-50c6單通道微量注射泵，操作方法是將配好的治療液體用注射器抽吸出，連接延長(zhǎng)管安裝在微量注射泵上，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)好速度即微量泵以10mg/h泵入，2h泵入完畢。

2.2 對(duì)照組方法

對(duì)照組采用0.9%NS 240mL+單硝酸異山梨酯20mg常規(guī)輸液器的調(diào)速開關(guān)調(diào)節(jié)滴速（我科所使用的是成都雙流雙陸醫(yī)療有限公司制造的康福一次性使用袋式輸液器15滴/mL），即直接用輸液器滴注。護(hù)士通過調(diào)速開關(guān)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好速度30滴/分，2h輸完，每小時(shí)輸入患者體內(nèi)所含單硝酸異山梨酯的量為10mg。

2.3 觀察指標(biāo)

治療過程中、治療后2h，分別記錄頭痛發(fā)作的次數(shù)。

3 結(jié) 果

將這兩組方法分別對(duì)80例冠心病患者治療一周，每次治療過程中及治療后2h內(nèi)發(fā)生頭痛的頻率進(jìn)行對(duì)比，觀察其引起頭痛的比率，見表2～4。

表2 兩組中訴頭痛人數(shù)的比較（例）

表3 兩組患者單次和多次頭痛的比較

4 討 論

4.1 單硝酸異山梨酯為二硝雙異山梨酯的主要活性代謝物，與其他硝酸梨酯一樣，主要藥物作用是松弛血管平滑肌，用于治療和預(yù)防冠心病心絞痛常用藥物，但有部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。靜脈注射后需9min內(nèi)分布到體液中，平均清除半衰期為4～5h[1]。

4.2 為保持有效的血液濃度，使其充分發(fā)揮治療作用，又最大限度的減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保給藥的連續(xù)性和恒定性是臨床護(hù)理的關(guān)鍵。從表4可以看出，采用微量泵泵入單硝酸異山梨酯與采用常規(guī)靜脈輸液器直接給藥相比較，既節(jié)省了調(diào)整時(shí)間，又提高了調(diào)速的成功率，效率高更方便，只需按微量泵的操作鍵即可改變用藥量。

4.3 從表2、3可以看出使用微量泵泵入單硝酸異山梨酯出現(xiàn)頭痛的比率明顯低于采用傳統(tǒng)輸液器靜脈滴注。采用傳統(tǒng)輸液器靜脈滴注在調(diào)整輸液速度上需要人工調(diào)節(jié)，而且受許多因素的影響，如體位變化，輸液部位用力輕重不同等，都會(huì)使液體的滴速改變，也有部分患者及家屬自主調(diào)速，這樣不僅影響了藥物的療效，還可能大大地增加藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)；而使用微量泵就可以避免一些人為因素的影響，將藥物準(zhǔn)確泵入體內(nèi)，特別是在睡眠時(shí)不受體位影響，定時(shí)控制藥物用量，保證藥物最佳血藥濃度，產(chǎn)生理想治療效果。

5 結(jié) 論

應(yīng)用微量泵泵入單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛致患者出現(xiàn)頭痛明顯低于傳統(tǒng)的輸液器靜脈滴注，且方法簡(jiǎn)單易操作，能有效控制藥物血藥濃度，值得臨床推廣。

[1] 崔敬王.魯南欣康治療冠心病心絞痛50例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2003,23(2):46-47.