賈國(guó)青 李春濤

（北京順義區(qū)醫(yī)院消化科，北京 100730）

上消化道出血是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，如果出血后不能得到及時(shí)的診治，很容易發(fā)生循環(huán)衰竭甚至有生命危險(xiǎn)，了解順義醫(yī)院上消化道出血的病因構(gòu)成，有助于我們?cè)诟痰臅r(shí)間明確出血病因，給予相應(yīng)的治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年3月至2011年3月5年來(lái)我院消化內(nèi)科符合上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均做胃鏡檢查的住院患者共1016例次，選擇其為研究對(duì)象。按年齡分為青年組＜40歲，中年組40～59歲，老年組≥60歲。

1.2 上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有黑便、嘔血、血紅蛋白降低或便潛血陽(yáng)性，同時(shí)有頭暈、心慌、循環(huán)衰竭等臨床表現(xiàn)。

1.3 研究方法

對(duì)1016例次住院的上消化道出血患者病案資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)登記每一個(gè)復(fù)合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者的一般臨床資料、基礎(chǔ)疾病、胃鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，整理歸納進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

1016例次上消化道出血患者中，男性72.4%（736/1016），女27.6%（280/1016），男∶女=2.62∶1，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性所占的比例逐漸下降，女性的比例逐漸上升，男性所占比例，青年組87.7%（128/146），中年組75.9%（281/370），老年組65.4%（327/500）。見(jiàn)表1。

表1 男女性別構(gòu)成比[n（%）]

2.2 發(fā)病年齡分布情況

平均年齡58.42歲（17～96歲）。青年組146例（14.4%），中年組370例（36.4%），老年組500例（49.2%），中、老年患者多見(jiàn)。而且2006年到2011年近5年來(lái)，老年患者在上消化道出血患者中所占的比例呈逐年上升趨勢(shì)，青年人占的比例呈逐漸下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 2006-2011年 上消化道出血的年齡構(gòu)成情況[n（%）]

2.3 病因構(gòu)成

1 0 1 6例次上消化道出血患者中，消化性潰瘍共5 1 6例（53.74%），其中胃潰瘍189（18.6%），十二指腸潰瘍325（32%），食管潰瘍15（1.5%），吻合口潰瘍17（1.7%）；食管胃底靜脈曲張271例（26.7%）；急性胃黏膜損傷145例（14.3%）；胃、食管癌33例（3.2%）。見(jiàn)表3。

表3 上消化道出血病因構(gòu)成

2.4 發(fā)病年齡與病因構(gòu)成

表4 不同年齡階段病因構(gòu)成比[n（%）]

胃潰瘍的發(fā)病率如下，分別為青年組8.2%、中年組8.6%、老年組29%，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃潰瘍的發(fā)病率逐漸上升。急性胃黏膜損傷的發(fā)病率如下，分別為青年組2.1%、中年組10.8%、老年組20.4%，也隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率上升。十二指腸潰瘍的發(fā)病率如下，青年組69.2%、老年組34.3%、中年組19.4%，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降。食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)病率如下，青年組18.2%、中年組41.9%、老年組17.1%，中年人發(fā)病率最高，青年組、老年組發(fā)病率較低。

青年患者中，十二指腸潰瘍是上消化道出血的首要原因，69.2%（101/146），其次是食管胃底靜脈曲張破裂出血17.1%（25/146），第3位是胃潰瘍8.2%（12/146）。中年患者中，食管胃底靜脈曲張破裂出血是其出血的首要原因，41.9%（155/370），其次是十二指腸潰瘍34.3%（127/370），第三位是急性胃黏膜損傷10.8%（40/370）。老年患者中，出血的首要原因是胃潰瘍29%（145/500），其次是急性胃黏膜損傷20.4%（102/500），第三位是十二指腸潰瘍19.4%（97/500），第4位是食管胃底靜脈曲張18.2%（91/500）。見(jiàn)表4。

3 討 論

本組調(diào)查資料顯示在上消化道出血患者中，男女性別比例與以往報(bào)道較接近[1]，男性的出血風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性[2]，這可能與男性有許多不良嗜好如吸煙、飲酒等有關(guān)。消化道出血患者以中老年居多，中年組370例（36.4%），老年組500例（49.2%），老年組占了將近一半，而且近5年來(lái)，老年患者所占的比例逐年增加，與以往研究報(bào)道一致[1]，考慮與人口老齡化有關(guān)，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病的發(fā)病率逐漸上升，而阿司匹林作為高血壓、冠心病、腦血管病的一線用藥，其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率逐漸增加，非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍或急性胃黏膜損傷的發(fā)生率明顯升高。因此，在臨床工作中我們要特別重視老年人上消化道出血。

本研究中，病因構(gòu)成總體分析，消化性潰瘍?nèi)耘旁诘谝晃?，第二位是食管胃底靜脈曲張，第三位是急性胃黏膜損傷，第四位是癌癥。與論著報(bào)道一致[3]。在不同年齡階段病因構(gòu)成不同。

青年患者中，十二指腸潰瘍是上消化道出血的首要原因，69.2%（101/146），其次是食管胃底靜脈曲張破裂出血17.1%（25/146），第3位是胃潰瘍8.2%（12/146）。中年患者中，食管胃底靜脈曲張是上消化道出血的首要原因，占到了該年齡段出血患者的41.9%，其次為十二指腸潰瘍34.3%，第3位是急性胃黏膜損傷10.8%，其次是胃潰瘍8.6%，我國(guó)目前乙肝患者仍很多，肝炎后肝硬化的發(fā)生率也在不斷增加，近年來(lái)，酒精性肝硬化的發(fā)病率逐漸上升，肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是食管胃底靜脈曲張破裂出血，該病出血兇險(xiǎn)，出血量大，病死率高，而且容易反復(fù)出血，預(yù)后差，用藥方面有別于非食管胃底靜脈曲張的地方。對(duì)于上消化道出血的中年患者，我們一定要反復(fù)詢問(wèn)病毒性肝炎病史和飲酒史以及其他相關(guān)病史，以便較早地明確診斷，從而給予相應(yīng)的治療。老年組患者中，胃潰瘍29%仍是上消化道出血的主要原因，其次是急性胃黏膜損傷20.4%，第三位是十二指腸潰瘍19.4%，第4位是食管胃底靜脈曲張18.2%，第5位是癌癥5.6%，急性胃黏膜損傷位居第2，這可能與老年人多合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病，隨著生活方式的改善，合并有以上疾病的老年人逐漸增多，這些人群多長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生，同時(shí)老年人多合并有腰腿痛，長(zhǎng)期服用多種止痛藥，導(dǎo)致非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍、急性胃黏膜損傷的發(fā)生率逐漸增加，提醒我們對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林以及其他非甾體抗炎藥的患者，尤其是老年患者，要高度警惕上消化道出血的發(fā)生，指導(dǎo)我們?cè)谂R床上對(duì)于此類患者可預(yù)防性給予胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等。

[1] 許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(9):1079-1081.

[2] 黎忠信,鐘華志,郜雪花,等.1869例上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(1):19-21.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:543.