高耀銘 楊希立 吳 蔚 劉偉斌

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心電圖室，廣東 佛山 528000)

中老年人臨床上多會出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病疑似癥狀，同時心電圖檢查有ST-T改變，常被疑診為冠心病，但有ST-T改變就一定存在冠狀動脈狹窄嗎？隨著冠狀動脈造影的廣泛應(yīng)用，冠狀動脈造影已成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖ST-T改變診斷冠心病的可靠性受到質(zhì)疑[1]。本文通過對中老年人ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果的對比分析，探討ST-T改變與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料選取

選取2008年3月至2010年5月入住我院心內(nèi)科，體表心電圖有ST-T改變且伴有胸悶、胸痛的中老年患者236例，其中男性148例，女性88例，年齡35～80（59.3±10.2）歲。所有患者排除心肌梗死、心肌病、心力衰竭及瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 所有患者于入院當(dāng)日、第2天用美國GE公司生產(chǎn)的同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（MAC1200）記錄靜息心電圖，當(dāng)患者訴有胸悶、胸痛癥狀時亦描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。入院5天內(nèi)行美國GE公司生產(chǎn)的3通道24h動態(tài)心電圖檢查，通過以上方法證實患者ST-T是否存在動態(tài)變化，并因此分為兩組，A組108例，胸悶、胸痛癥狀發(fā)作時或24h動態(tài)心電圖檢查示ST-T有動態(tài)變化，ST段壓低更明顯（變化≥0.1mv，持續(xù)時間≥60s）或T波更加低平、倒置，或ST-T假性正?；?；B組128例，普通心電圖和24h動態(tài)心電圖檢查ST-T始終無動態(tài)變化。

1.2.2 236例患者于入院1周內(nèi)采用Judkins法行冠狀動脈造影檢查，在多個造影角度做選擇性冠狀動脈造影，病變按主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈4支計算，以冠狀動脈直徑固定狹窄≥50%為陽性，累及≥2支定為多支血管病變。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

236例患者中冠狀動脈造影陽性125例（53.0%），其中男性94例，女性31例；冠狀動脈造影陰性111例（47.0%），其中男性54例，女性57例；根據(jù)ST-T改變的動態(tài)變化和CAG檢查結(jié)果顯示，心電圖ST-T有動態(tài)變化的A組108例，CHD陽性76例（70.4%）；心電圖ST-T無動態(tài)變化的B組128例，CHD49例（38.3%）。A組診斷冠心病符合率明顯高于B組，兩者診斷冠心病符合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而88例女性患者中冠狀動脈造影陽性只有31例（35.2%），明顯低于男性患者的94例（63.5%）。見表1、表2。

表1 動態(tài)ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果[例（%）]

表2 236例心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果 （例）

3 討 論

臨床常根據(jù)心電圖ST-T改變作出冠狀動脈供血不足的診斷，但近年來隨著CAG的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)部分持續(xù)性ST-T改變的患者CAG卻顯示正常。根據(jù)對CAG和心電圖檢查結(jié)果的對比研究發(fā)現(xiàn)，心電圖有ST-T改變的患者不一定存在冠狀動脈狹窄，生理因素如飽餐、過度呼吸、體位改變、神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征等，病理因素如冠心病、高血壓、腦血管意外、心包炎、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、感染、休克等均可以引起心電圖ST-T異常，所以在診斷時必須全面考慮方能得出正確結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，236例心電圖ST-T改變的中老年患者中，只有125 例（53.0%）患者冠狀動脈造影陽性，心電圖ST-T改變有動態(tài)變化診斷CHD的符合率為70.4%，心電圖ST-T無動態(tài)變化診斷CHD的符合率僅為38.4%，二者診斷CHD符合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明心電圖有動態(tài)變化能明顯提高對CHD的確診率，心電圖ST-T有動態(tài)改變，特別是患者有胸悶、胸痛時出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化對診斷CHD意義更大。因為心絞痛發(fā)作時，粥樣硬化狹窄的冠狀動脈供血不足或不能滿足心肌氧需增加，引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)損傷電流、繼發(fā)性復(fù)極異常及除極受損，從而出現(xiàn)ST-T的動態(tài)改變[2]。因此，伴有胸悶、胸痛的中老年人心電圖ST-T改變有動態(tài)變化對診斷冠心病的意義較大。

本研究還提示，伴有ST-T改變的患者，冠狀動脈造影存在性別差異，本研究中148例男性患者中冠狀動脈造影陽性者達(dá)94例（63.5%），而88例女性患者中只有31例（35.2%）呈陽性。由此可見，女性體表心電圖ST-T改變診斷冠心病的特異性差。其原因可能是生理性雌激素對女性冠心病具有預(yù)防作用，雌激素參與多種生理活動，具有保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血小板聚集，抑制各種損傷引起的血管內(nèi)膜增殖，調(diào)整血脂、抑制胰島素抵抗等作用[3]。而更年期婦女由于雌激素分泌減少易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁等一系列綜合征，其中尤以心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，心電圖亦可出現(xiàn)類似心肌缺血的ST-T改變，臨床易誤診為冠心病。

心電圖ST-T改變并非冠心病的特異性改變，心電圖ST-T改變診斷冠心病有一定局限性，應(yīng)慎重，對于年輕女性患者更應(yīng)慎重，要結(jié)合臨床資料作合理分析，提倡動態(tài)觀察心電圖變化，強(qiáng)調(diào)心電圖ST-T的動態(tài)變化及對比，以提高冠心病的診斷準(zhǔn)確率。對心電圖有ST-T改變的患者要結(jié)合臨床資料作合理分析，需盡早行冠狀動脈造影，明確診斷，以便盡早制定正確治療方案。

[1] 郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質(zhì)疑[J].心電學(xué)雜志,2003,14(1):601-602.

[2] 楊元生.ST段改變的發(fā)生機(jī)制[J].臨床心電學(xué)雜志,2005,14(3):158.

[3] 姜丕轎,姚靜,馬野.中年女性強(qiáng)調(diào)ST段壓低與冠脈造影比較52例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(27):6635-6636.