趙新剛 徐微微

（山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東 寧陽 271400）

糖尿病（diabetes mellitus）是血中胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足導(dǎo)致的血糖過高，出現(xiàn)糖尿癥狀并存在脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床以多尿、煩渴、多飲、消瘦、乏力等表現(xiàn)為主的內(nèi)分泌代謝疾病。糖尿病分為1型、2型、特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。2型糖尿病多見于成年人，此型糖尿病一般存在胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重缺陷及胰島素抵抗，臨床90%糖尿病屬于2型[1]。我們對(duì)2009年1月至2011年2月在我院內(nèi)分泌科檢查新診斷確定為2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療，觀察短期胰島素泵對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者的療效及治療安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年2月在我院內(nèi)分泌科檢查新診斷確定為2型糖尿病患者共48例，均為初次診斷，病程≤6個(gè)月，未接受過胰島素或者口服降糖藥物治療，其中男性26例，女性22例，年齡22～64歲，平均45.3歲。糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)在未進(jìn)行任何治療的情況下檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)，然后接受正規(guī)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素泵（由美敦力公司生產(chǎn)，易泵MMT-712E）中裝有甘舒霖R（通化東寶公司生產(chǎn)）持續(xù)皮下胰島素泵入治療，使用胰島素的初始總量為實(shí)際體質(zhì)量kg×0.40U，基礎(chǔ)量與餐前量均分，根據(jù)血糖調(diào)整基礎(chǔ)量和三餐前大劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

要求患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖方法，記錄空腹血糖及餐后2h血糖，低血糖發(fā)生情況，血糖控制未達(dá)標(biāo)需要調(diào)整藥物劑量。治療療程2周后抽血檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)。以空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h血糖＜10 mmol/L為血糖控制目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn),P＜0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

48例患者經(jīng)短期胰島素泵強(qiáng)化治療后，患者癥狀糖尿病癥狀逐漸好轉(zhuǎn)到消失；用藥過程中無1例發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)；治療后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油明顯下降，治療前后存在顯著性差異（P＜0.05）；體質(zhì)量指數(shù)治療前后變化不明顯無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討 論

2型糖尿病大多數(shù)病例病因暫時(shí)不明，少數(shù)人發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因與β細(xì)胞分泌胰島素功能不足有關(guān)，多數(shù)人存在胰島素敏感性降低和β細(xì)胞分泌胰島素功能缺陷，并且存在參與血糖代謝的脂肪、骨骼肌等組織對(duì)胰島素不敏感，出現(xiàn)胰島素抵抗等多種原因綜合作用的結(jié)果。糖尿病早期胰島功能雖然下降，但還存在一定的功能，如果不能及時(shí)控制血糖，胰島功能會(huì)進(jìn)一步下降，導(dǎo)致β細(xì)胞進(jìn)一步受損，血糖隨著進(jìn)一步升高，脂肪代謝異常，形成惡性循環(huán)出現(xiàn)“葡萄糖毒性作用”及“脂毒性”[3]，所以治療2型糖尿病關(guān)鍵是控制血糖。

表1 初發(fā)2型糖尿病患者糖尿病泵強(qiáng)化治療前后血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 初發(fā)2型糖尿病患者糖尿病泵強(qiáng)化治療前后血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖 糖化血紅蛋白 三酰甘油 體質(zhì)量指數(shù)治療前 48 14.2±1.4 23.8±2.9 10.11±1.20 2.22±0.93 27.6±2.85治療后 48 6.3±0.7 10.3±0.5 8.23±1.17 1.26±0.87 28.2±2.98 t值 34.97 31.78 7.77 5.22 1.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2型糖尿病治療方法主要為控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療，病情嚴(yán)重者配合口服藥物治療，在藥物治療無效的情況下采取胰島素皮下注射治療。近年來，對(duì)于初發(fā)2型糖尿病臨床醫(yī)生采取胰島素泵強(qiáng)化治療，取得了滿意的治療效果[3,4]，認(rèn)為胰島素泵可以根據(jù)患者血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素藥物劑量，在早期用藥可以快速控制血糖，改善胰島β細(xì)胞功能從而減輕胰島素抵抗，有助于避免急性糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，并且短期胰島素泵治療可以模擬生理胰島素的分泌模式逆轉(zhuǎn)了高血糖的毒性作用，用藥過程中依據(jù)患者血糖情況可以設(shè)定分段基礎(chǔ)量，藥物釋放比較恒定，臨床很少發(fā)生低血糖及注射導(dǎo)致的局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)。胰島素泵治療不僅可以達(dá)到皮下注射治療的效果，還能避免皮下注射胰島素血糖不能控制、波動(dòng)幅度大、長(zhǎng)期皮下注射導(dǎo)致局部腫塊及脂肪萎縮、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。為此，我們短期使用胰島素泵對(duì)48例初發(fā)2型的糖尿病患者進(jìn)行治療，配合飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，觀察治療效果及安全性，治療結(jié)果顯示，用藥治療2周后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油較用藥前明顯下降（P＜0.05），并且用藥期間無一例發(fā)生低血糖及其他不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)在初發(fā)2型糖尿病患者早期使用胰島素泵強(qiáng)化治療，可以快速有效控制高血糖，改善脂代謝，藥物使用安全性高，低血糖發(fā)生率低。胰島素泵治療更加接近人體生理性的胰島素分泌模式，值得臨床推廣。

[1] 胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:393-399.

[2] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[3] 陳丹杰,劉特炯,鄭宋華,等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療68例初診2型糖尿病患者的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):121-122.

[4] 張曉明,陳軒芹.胰島素泵治療39例2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(7):106.