王翠香

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476100）

重型顱腦損傷后缺血缺氧是繼發(fā)性腦損害的主要機制，是病死率和致殘率居高不下的主要原因，如何有效的糾正缺血缺氧是神經(jīng)外科界一直追求的提高顱腦損傷救治成功率的關(guān)鍵措施之一。多項研究已證實高氧液對許多缺氧性疾病有很好的療效[1,2]，本研究使在此基礎(chǔ)上進一步觀察高氧液治療重型顱腦損傷的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科于2010年4月至今收治重型顱腦損傷42例，男35例、女7例，年齡16～85歲，平均（49.3±11.5）歲，車禍傷38例.墜落傷3例、打擊傷1例。觀察期間患者氣管插管13例，氣管切開8例。42例均符合以下入選標準：①傷后1～12h入院。②GOS≤8分。③未合并其他臟器損傷。④無創(chuàng)傷性休克及濕肺等。

1.2 研究方法

首先征得患者家屬知情，同意使用高氧液（GY-1型高氧醫(yī)用液體治療儀一臺，西安高氧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）將患者隨機分為兩組：治療組和對照組；對照組20例常規(guī)給予吸氧、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、補液等常規(guī)治療，治療組22例在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加高氧液治療，共10d，在分別作第1天、第10天的GCS（格拉斯哥昏迷評分)，以GCS及血氧飽和度的變化來判斷療效。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察期內(nèi)病死率.

觀察期內(nèi)死亡6例，其中對照組死亡4例，治療組死亡2例對照組病死率20%，治療組病死率9%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 GCS的變化

治療組和對照組GCS在治療第1天差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。第10天差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組不同時期GCS變化（±s）

表1 治療組與對照組不同時期GCS變化（±s）

時段 對照組（分） 觀察組（分） P值第1天 5.6±1.5 5.6±1.9 P＞0.05第2天 8.5±1.6 10.5±2.0 P＜0.05

2.3 患者在治療組內(nèi)觀察血氧飽和度（SPO2）的變化詳見表2。

表2 患者輸注高氧液前后SPO2比較

3 討 論

急性重型顱腦損傷后缺血缺氧主要是由其低氧血癥和腦微循環(huán)動力學改變兩種因素所致，高氧液能明顯改善低氧血癥和腦微循環(huán)障礙，這是高氧液治療顱腦損傷的理論基礎(chǔ)。

3.1 本組資料顯示，高氧液具有促醒、改善預后、降低病死率的作用。可能與以下機制有關(guān)[2-4]：①能直接增加動脈血中的物理溶解氧及一定量的游離氧，顯著增加血氧飽和度；②高氧液中有一定濃度的活性氧，活性氧能夠提高紅細胞變形能力，改善缺氧腦組織微循環(huán)，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，促進意識和功能的恢復。③高氧液使腦組織中的氧彌散力顯著增長，有利改善腦水腫。

3.2 溶氧后的高氧液氧分壓可升高到80～100kPa，靜脈輸入高氧液1500mL后能使血中溶解氧增加10倍，并不改變基液的有效成分，符合人體輸液的有效指標，高氧液直接進入靜脈，不依賴呼吸系統(tǒng)和血紅蛋白的攜氧能力而以溶解氧方式迅速提高血氧含量、血氧分壓和氧飽和度。其作用相當于兩個大氣壓氧艙供氧；同時由于高氧液輸入的溶解氧是血液中早已存在的物質(zhì)，無不良反應。已溶解的氧以氣體分子存在于液體分子的間隙中，而不是以氣泡的形態(tài)出現(xiàn)，不會有氣栓癥的危險[2,3]。顱腦損傷患者往往因腦水腫，顱內(nèi)壓增高引起腦缺氧，尤其是重癥患者和并發(fā)呼吸道疾病有通氣功能障礙的患者表現(xiàn)更為明顯，常壓下吸氧難以糾正，而輸注高氧液后能使患者血氧飽和度高達20%以上，迅速改善體內(nèi)缺氧和腦缺氧狀態(tài)，使腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，減少缺氧對神經(jīng)功能的進一步損害，促進昏迷患者清醒，很快改善患者臨床癥狀，縮短療程，降低病死率和致殘率。

3.3 靜脈輸入高氧液是一種新的給氧方法，操作簡單，不需要其他特殊設(shè)備，方便實用，安全可靠?；颊呒覍偌搬t(yī)務人員容易接受使用，特別是與高壓氧艙相比，無顱內(nèi)血腫、活動性出血、腦脊液漏及顱高壓、高血壓等禁忌癥，對重型顱腦損傷患者來說是一種十分有效的床邊供氧治療方法，能縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，值得推廣使用。

[1] 孫永華,張普柱,胡驍驊,等.新的氧輸送渠道在防治燒傷休克及減輕缺氧性損傷中臨床應用[J].中華醫(yī)學雜志,2004,84(1):18-21.

[2] 徐禮鮮,吳利牛.高氧液提高乏氧血氧含量及相關(guān)基礎(chǔ)研究[J].中國藥物學通報,2002,18(5):560-562.

[3] 楊梅庭,李表茂,陶崇清,等.急性重癥顱腦損傷血氣分析特點及高氧液的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):44-45.

[4] 周德祥,鄭豐任,楊應明,等.顱腦損傷后早期高氧液治療的療效評價及其作用機制探討[J].昆明醫(yī)學院學報,2004,3(1):50-52.