張小艷

（臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003）

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者要忍受擴(kuò)宮和吸宮的痛苦，部分受術(shù)者還有發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的可能，給受術(shù)者帶來一定的精神及心理壓力。因此，選用有效、低副反應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。為探討人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法的最佳藥物配伍，本研究采用4種不同的藥物組合，觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我院自2004年2月至2006年10月共施行無痛人工流產(chǎn)6816例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ級；②年齡20～35歲；③體質(zhì)量45～65kg；④孕周40～60d。共400例，將其隨機(jī)分為4組，每組100例。

1.2 方法

受術(shù)者術(shù)前4h禁食水，術(shù)中采用面罩高流量給氧，均開放肘前靜脈，以生理鹽水維持。A組：靜脈推注芬太尼50μg+NS4mL（30s），3min后靜推安定10mg，即可手術(shù)；B組：靜脈推注芬太尼50μg、阿托品0.2mg+NS 4mL，后再緩慢注入丙泊酚2.0～2.5mg/kg，受術(shù)者意識消失后停止注藥即可手術(shù)；C組：靜脈注射合液（芬太尼0.1mg＋阿托品1mg+NS 2mL）1mL，后再緩注丙泊酚2.5mg/kg，意識消失后即可手術(shù)；D組：靜脈注射上述合液1mL＋安定5mg，后再緩注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，意識消失后即可手術(shù)；B、C、D組若出現(xiàn)肢體活動，則追加丙泊酚30～50mg，可重復(fù)追加。

1.3 觀察項目

①循環(huán)及呼吸系統(tǒng)：監(jiān)測受術(shù)者用藥前、用藥2min及手術(shù)結(jié)束后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），術(shù)中觀察呼吸幅度和頻率，以呼吸頻率＜12次/min為呼吸抑制，呼吸停頓＞15s為暫停。②麻醉鎮(zhèn)痛效果。③丙泊酚用量。④受術(shù)者意識恢復(fù)時間、完全清醒時間和離院時間。⑤不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、術(shù)后下腹痛及人工流產(chǎn)綜合征。

1.4 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級：0級：完全無痛，表情自如安靜；Ⅰ級：術(shù)中僅輕微疼痛，基本安靜；Ⅱ級：中度持續(xù)性疼痛，不夠安靜；Ⅲ級：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，大聲呻吟。其中0級和Ⅰ級為有效，Ⅱ級和Ⅲ級為無效。

2 結(jié) 果

2.1 循環(huán)及呼吸系統(tǒng)

A組有6例發(fā)生呼吸抑制，3例呼吸暫停；B組有5例發(fā)生呼吸抑制，2例呼吸暫停；C組有4例發(fā)生呼吸抑制，2例呼吸暫停；D組有8例發(fā)生呼吸抑制，5例呼吸暫停。呼吸抑制無需特殊處理，呼吸暫停胸前按壓，在30s內(nèi)恢復(fù)正常。A、B、C、D組之間比較無顯著性差異（P＞0.05）。用藥前后4組SBP、DBP、HR、SpO2變化均不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 4組患者用藥前后血壓、呼吸及SPO2的變化情況（±s）

表1 4組患者用藥前后血壓、呼吸及SPO2的變化情況（±s）

組別 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(次/min) SpO2(%)術(shù)前 14.44±0.97 9.39±0.82 78.5±12.5 99.1±1.2 A組 術(shù)中 14.10±1.01 9.36±0.80 79.6±12.9 98.9±1.7術(shù)后 14.12±0.96 8.88±0.78 79.4±12.7 99.3±1.1術(shù)前 14.35±1.02 9.23±0.77 81.5±13.1 98.3±2.22 B組 術(shù)中 14.18±0.96 8.94±0.82 80.3±10.8 98.5±2.0術(shù)后 14.24±0.98 9.10±0.84 79.5±12.1 98.8±1.8術(shù)前 14.14±1.00 9.03±0.81 82.1±13.2 99.1±1.2 C組 術(shù)中 14.12±0.96 8.96±0.83 80.5±11.3 98.41±1.9術(shù)后 14.16±0.98 9.28±0.85 78.9±12.7 99.3±1.1術(shù)前 14.32±0.96 9.21±0.81 79.2±12.9 98.91±1.7 D組 術(shù)中 14.23±1.03 9.34±0.80 81.6±13.2 98.21±2.6術(shù)后 14.42±0.99 8.89±0.79 80.9±12.1 98.7±1.8

2.2 鎮(zhèn)痛效果

A組有21例術(shù)中疼痛肢動改用丙泊酚，有效率占79%；B、C、D組鎮(zhèn)痛效果滿意，受術(shù)者術(shù)中安靜入睡，完全無痛，有效率達(dá)100%，與A組比較有顯著性差異（P＜0.01）。術(shù)后下腹痛：A組26例，B組7例，C組22例，D組19例。B組與A、C、D組比較有顯著性差異（P＜0.05）。故B組鎮(zhèn)痛效果較好。

2.3 丙泊酚用量

B組丙泊酚平均總用量為（127±12.75）mg，8例需追加用藥；C組丙泊酚總用量為（147±13.25）mg，19例需追加用量；D組丙泊酚總用量為（110±13.32）mg，9例需追加用量。丙泊酚用量D組最少，其次為B組。

2.4 手術(shù)時間及恢復(fù)時間

見表2。由表2可見，4組手術(shù)時間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義；而意識恢復(fù)時間、完全清醒時間及離院時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較顯示，AD與BC之間意識恢復(fù)時間及離院時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，但A、D之間，B、C之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義；完全清醒時間：C組與B組之間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，其他各組之間均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 4組手術(shù)時間及恢復(fù)時間比較（±s，min）

表2 4組手術(shù)時間及恢復(fù)時間比較（±s，min）

組別 手術(shù)時間 意識恢復(fù)時間 完全清醒時間 離院時間A組 4.10± 1.37 15.43±4.46 21.55±4.31 42.28±5.53 B組 3.57± 1.54 5.46±2.48 9.26±2.57 33.48±4.49 C組 4.07± 1.53 5.24±2.52 8.49±2.48 32.57±4.36 D組 4.02± 1.91 14.52±4.50 20.43±4.56 41.18±5.47 F值 2.42 235.75 377.80 102.73 P值 0.066 0.000 0.000 0.000

2.5 不良反應(yīng)

4組均無1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，無嘔吐；初醒后訴頭暈10例，5～10 min后明顯減輕或消失。

3 討 論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施早已被廣泛接受。為了提高計劃生育手術(shù)質(zhì)量，解除受術(shù)者的恐懼心理，減輕人工流產(chǎn)時的痛苦及預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥，臨床醫(yī)務(wù)工作者探索了許多鎮(zhèn)痛方法并逐漸完善，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果[1-2]。本文探索將芬太尼、阿托品、安定和丙泊酚分別以不同的劑量和配伍組合用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛，并對其鎮(zhèn)痛效果、循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響、丙泊酚用量，意識恢復(fù)時間、完全清醒時間、離院時間和不良反應(yīng)等進(jìn)行對比觀察，結(jié)果表明：安定為中樞性催眠鎮(zhèn)靜劑，有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能選擇性地松弛子宮肌纖維，不影響子宮收縮，可降低受術(shù)者交感神經(jīng)興奮性；芬太尼是阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。兩藥合用，受術(shù)者睡眠時間較長，少數(shù)有肢動現(xiàn)象，約21%受術(shù)者感覺疼痛，不能配合，需改用他法。丙泊酚是一種新型、快速短效靜脈麻醉藥，具有起效快、安全性高、操作方法簡單、作用時間短等特點(diǎn)，術(shù)后受術(shù)者蘇醒快，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，與芬太尼合用可減少丙泊酚用量，延長鎮(zhèn)痛時間，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組。丙泊酚具有一定的循環(huán)、呼吸抑制作用[4]。而阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快，解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，并有興奮呼吸中樞作用，故合用阿托品可在一定程度上減弱丙泊酚的循環(huán)呼吸抑制作用，與芬太尼合用還有協(xié)同止痛作用[5]，且丙泊酚可抑制迷走神經(jīng)反射[6]，明顯降低惡心、嘔吐和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，不增加術(shù)中出血量。B、C組比較，受術(shù)者意識恢復(fù)時間、完全清醒時間和離院時間無顯著性差異，但術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛作用B組優(yōu)于C組。D組受術(shù)者睡眠時間長，意識恢復(fù)時間、完全清醒時間及離院時間長于B、C組，不適于大量開展工作。本文結(jié)果證實(shí)，芬太尼50 μg、阿托品0.2 mg和丙泊酚2.0～2.5 mg/kg聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，明顯提高了麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少了丙泊酚用量及術(shù)后下腹疼痛的發(fā)生率，手術(shù)過程中受術(shù)者保持安靜，有利于手術(shù)進(jìn)行，消除了擴(kuò)張宮頸及吸宮的疼痛刺激，有效地防止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)亦較輕，但仍需避免給藥過快或劑量偏大，否則易出現(xiàn)呼吸抑制，故術(shù)中應(yīng)密切觀察呼吸。

總之，芬太尼、阿托品和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，具有起效迅速、麻醉鎮(zhèn)痛效果好、循環(huán)、呼吸抑制輕，術(shù)后清醒快，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且可減少丙泊酚的用量，是一種比較理想的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法。

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