譚健

看病難、看病貴，是老百姓的“心病”。從2003年新農(nóng)合改革開(kāi)始，“強(qiáng)基層”、“公益性”便成為中國(guó)醫(yī)改的主方向。

不過(guò)，長(zhǎng)期浸泡在逐利環(huán)境中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂、設(shè)備簡(jiǎn)陋、效率低下，回歸公益性，困難重重。令人欣慰的是，南岸區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)“八仙過(guò)海，各顯神通”，在推進(jìn)醫(yī)改方面取得了初步“療效”。

南岸：整編鄉(xiāng)村衛(wèi)生室前后

2011年4月12日，廣陽(yáng)鎮(zhèn)回龍橋村衛(wèi)生室。

輸完液后，84歲的淦富珍急忙問(wèn)村醫(yī)胡強(qiáng)：“胡大夫，這次治療要多少錢(qián)？”。

“一共20元。”胡強(qiáng)計(jì)算后說(shuō)。

“現(xiàn)在衛(wèi)生室條件好了，怎么看病還便宜了？”淦富珍很驚訝。

“現(xiàn)在‘鎮(zhèn)村一體化了，村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了基本藥物銷(xiāo)售‘零差率。”胡強(qiáng)說(shuō)。

如今，村里每天來(lái)衛(wèi)生室看病抓藥的人增加了一倍多，村民們終于信任村醫(yī)了。對(duì)于這一天，胡強(qiáng)等得太久了?；仡欉^(guò)去，“村衛(wèi)生室”——搭檔老村醫(yī)倪才文的家，總是門(mén)可羅雀。村民寧愿走上半小時(shí)路，到鎮(zhèn)里看病，也不愿意找村醫(yī)。

“誰(shuí)叫自己是個(gè)‘赤腳醫(yī)生呢？”胡強(qiáng)苦惱地說(shuō)。

“赤腳醫(yī)生”的地位一直很尷尬：無(wú)固定薪金，半醫(yī)半農(nóng)?！霸率杖胱疃嘁簿?000元左右。”胡強(qiáng)有些傷感。

收入微薄，促使一些村衛(wèi)生室不得不以藥養(yǎng)醫(yī)，追逐利潤(rùn)，全然不顧醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。村衛(wèi)生室法人代表是不懂醫(yī)的村委會(huì)主任，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，常成了扯皮官司。

2010年10月，南岸區(qū)被納入全市基本藥物制度試點(diǎn)區(qū)縣。落實(shí)這一制度，必須規(guī)范村衛(wèi)生室管理。經(jīng)過(guò)深入調(diào)研，南岸區(qū)出臺(tái)了鎮(zhèn)村一體化的改革方案。

根據(jù)方案，全區(qū)60個(gè)村衛(wèi)生室，將由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行行政、財(cái)務(wù)、人員、業(yè)務(wù)、器械的“五統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室成為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，法人代表由鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)擔(dān)任；村醫(yī)由鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用；建立獨(dú)立的村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)科目，實(shí)施收支兩條線(xiàn)，村衛(wèi)生室收入上繳鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

胡強(qiáng)成了鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聘用醫(yī)生，每個(gè)月有2500元補(bǔ)助，其中500元是為村醫(yī)購(gòu)買(mǎi)的“五險(xiǎn)”?！叭缃瘢疫€可以參加鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工會(huì)活動(dòng)”。對(duì)于“胡強(qiáng)們”來(lái)說(shuō)，身份的肯定更讓他們感到鼓舞。

胡強(qiáng)所在的村衛(wèi)生室也有了“根據(jù)地”。在區(qū)衛(wèi)生局的推動(dòng)下，回龍橋村委會(huì)免費(fèi)提供場(chǎng)地，區(qū)財(cái)政提供八萬(wàn)元，共同建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。新衛(wèi)生室配置了心電圖機(jī)、高壓消毒鍋等設(shè)備。

鎮(zhèn)村一體化改革，目前已在全區(qū)60個(gè)行政村鋪開(kāi)。

渝北：信息化提速公共衛(wèi)生服務(wù)

2010年3月26日，渝北區(qū)石船中心衛(wèi)生院。

65歲的曾令菊把公共衛(wèi)生服務(wù)卡遞給體檢醫(yī)生雷華，雷華把卡往刷卡機(jī)一刷，曾令菊的醫(yī)療信息馬上顯示出來(lái)。

雷華從曾令菊的“最近診斷”信息中，了解到她患有高血壓和糖尿病，從“用藥情況”中了解到她最近服用了何種藥物，于是，很快為曾令菊安排了相應(yīng)的體檢。

“現(xiàn)在省去了不少檢查工序，也為我節(jié)約了不少費(fèi)用。”曾令菊欣喜地說(shuō)。

從2008年下半年起，渝北區(qū)的群眾便享受到智能化的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

渝北區(qū)打造智能化社區(qū)醫(yī)療是被逼出來(lái)的。

過(guò)去，受軟硬件條件限制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高。以基層防保站接種疫苗為例，接種流程嚴(yán)格，審核疫苗、檢測(cè)被接種者，一個(gè)環(huán)節(jié)都不能漏。病人常遺失接種證明，為加強(qiáng)接種帶來(lái)了不少麻煩，無(wú)意間增加了醫(yī)療糾紛的幾率。加上防保人員又是半脫產(chǎn)的，一個(gè)防保站一年最多只能接種200人次。

每一次上報(bào)區(qū)內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)，常讓區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療改革辦公室工作人員陳娛瑜頭疼，她不得不為此翻箱倒柜，翻遍紙質(zhì)檔案，逐個(gè)統(tǒng)計(jì)?！皡^(qū)內(nèi)流動(dòng)人口和同名同姓者，還容易出現(xiàn)重復(fù)統(tǒng)計(jì)等情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。”陳娛瑜說(shuō)。

從2008年下半年開(kāi)始，區(qū)衛(wèi)生局在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定了公共衛(wèi)生服務(wù)體系信息化改革思路。

從2009年至2010年，渝北區(qū)投資建立了全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺(tái)，與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理系統(tǒng)、國(guó)家免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)的無(wú)縫銜接、數(shù)據(jù)共享。

然而，信息化改革伊始，便遇到“水土不服”。

基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員，原來(lái)大多是半脫產(chǎn)醫(yī)生，年齡偏大，大多不會(huì)操作電腦。他們對(duì)信息化很抵觸。為此，區(qū)衛(wèi)生局決定以信息化改革為契機(jī)，深入推進(jìn)人事制度改革，對(duì)公衛(wèi)人員由半脫產(chǎn)轉(zhuǎn)為專(zhuān)職，一年一聘，考核不合格者不予聘用。

改革的效果立竿見(jiàn)影，不合格者被淘汰后，到2010年，全區(qū)50歲以下的公衛(wèi)人員達(dá)到92.8%，大專(zhuān)學(xué)歷以上達(dá)到70%。

信息化給渝北帶來(lái)的驚喜不斷。2009年3月，“甲流”肆虐全球。國(guó)家衛(wèi)生部要求各地及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，渝北區(qū)衛(wèi)生局上報(bào)的數(shù)據(jù)全市最快。這引來(lái)兄弟區(qū)縣同行的好奇，一打聽(tīng)才知道，原來(lái)渝北區(qū)衛(wèi)生局的公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺(tái)與國(guó)家免疫規(guī)劃管理系統(tǒng)早已實(shí)現(xiàn)了對(duì)接。“這樣，我們就不需要在多個(gè)系統(tǒng)中多次錄入龐雜的數(shù)據(jù)了?！标悐疏ふf(shuō)。

巴南：農(nóng)民有了“家庭醫(yī)生”

4月8日，巴南區(qū)惠民街道龍鳳村唐?；菁?。

唐?；葑诓〈采?，兒子王自力坐在一旁，服侍著老母親。

“唐?；菁覇幔俊遍T(mén)外傳來(lái)熟悉的問(wèn)詢(xún)聲，王自力聞聲而去，見(jiàn)到醫(yī)生晏家強(qiáng)背著醫(yī)療箱站在門(mén)外。

“晏醫(yī)生，你怎么來(lái)了？”王自力一時(shí)摸不著頭腦。

“唐阿姨的用藥時(shí)間到了，我是來(lái)給她掛點(diǎn)滴的。”晏家強(qiáng)說(shuō)，“以后，你就不必背唐阿姨到醫(yī)院了，打我電話(huà)，我就上門(mén)來(lái)治病?！?/p>

說(shuō)著，晏家強(qiáng)給王自力遞上片醫(yī)聯(lián)系卡。

回想過(guò)去，每一次都要背著老母親，走上半小時(shí)山路，到衛(wèi)生院看病，唐?；菽缸拥难蹨I一下子就落了下來(lái)。

農(nóng)民看病難的問(wèn)題，一直揪動(dòng)著惠民衛(wèi)生院院長(zhǎng)金剛的心。

“第一次看到唐?；菽缸觼?lái)就診時(shí)，我的心真不是個(gè)滋味?！睆尼t(yī)十幾年，金剛見(jiàn)過(guò)太多滿(mǎn)身黃泥的農(nóng)民前來(lái)看病的場(chǎng)景。

2010年初，金剛開(kāi)始帶著醫(yī)院的骨干醫(yī)生到各個(gè)村、社區(qū)，傾聽(tīng)老百姓的意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)研，片區(qū)醫(yī)生制度的雛形形成：惠民衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)的六個(gè)村、社區(qū)，各配置一名骨干醫(yī)生、一名護(hù)士和一名后勤服務(wù)人員，走進(jìn)百姓家，為患者治療。

改革馬上就遇到阻力，個(gè)別醫(yī)生抵觸情緒強(qiáng)烈。

“我們工作那么忙，哪有時(shí)間下村？”

“走街串戶(hù)的，浪費(fèi)時(shí)間，豈不耽誤了其他到醫(yī)院求診的病人？”

…………

“其實(shí)就是怕苦?！苯饎傄徽Z(yǔ)中的，他清楚個(gè)別醫(yī)生的考慮：坐在醫(yī)院里，等人上門(mén)求診，工作輕松愉快，現(xiàn)在要走街串戶(hù)，到農(nóng)民家中，自然不樂(lè)意。

金剛見(jiàn)招拆招：片區(qū)醫(yī)生的績(jī)效薪酬與下村診病掛鉤，同時(shí)對(duì)每位下鄉(xiāng)診病的片區(qū)醫(yī)生，給予每天16元的補(bǔ)貼。

為了保證片區(qū)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，惠民衛(wèi)生院專(zhuān)門(mén)印制了片醫(yī)聯(lián)系卡——片區(qū)醫(yī)生和院長(zhǎng)金剛的手機(jī)號(hào)碼一并印在卡片上。病人對(duì)片區(qū)醫(yī)生的服務(wù)不滿(mǎn)意，可以直接向院長(zhǎng)投訴。

醫(yī)生們?cè)凇鞍胪瓢刖汀敝?，終于挽起褲腳，走進(jìn)農(nóng)村。2010年，惠民衛(wèi)生院共為4530人提供醫(yī)療服務(wù)，比2009年增加了36.9%。

“他們是真心為老百姓服務(wù)的?！比缃?，村民們無(wú)不夸贊惠民衛(wèi)生院的醫(yī)生。