吉玲玲,歐陽八四

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電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

吉玲玲1,歐陽八四2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210029;2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,江蘇 215003)

觀察電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用電針治療,對照組采用藥物治療,比較兩組治療前后Lequesene功能性疼痛指數(shù)(ISOA)和病情嚴(yán)重指數(shù),并判定療效。兩組患者治療后ISOA評分及病情嚴(yán)重指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后ISOA評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組愈顯率為82.9%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。電針是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效辦法。

針刺療法;電針;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA),亦稱退行性膝骨關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為發(fā)展緩慢的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、骨性肥大伴活動受限,一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)軟骨遭到嚴(yán)重破壞[1],目前并無特異的治療方法,針灸在其治療中取得了較為理想的臨床療效[2,3]。筆者跟隨導(dǎo)師在臨床采用電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎35例,并與藥物治療35例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均來自2009年3月至2010年9月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診,隨機分為治療組和對照組,每組35例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡適當(dāng)(42～75歲);③知情同意,自愿受試;④治療前1個月及治療中未服用激素類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法者;②X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄呈骨性強直者;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神疾病者;④年齡＞75歲者;⑤急性關(guān)節(jié)損傷或重疊其他風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病者。⑥孕婦、哺乳期婦女或有嚴(yán)重藥物過敏史者。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘穴。瘀血者加血海、膈俞;寒盛者加腎俞、關(guān)元;濕盛者加陰陵泉、三陰交;腎虛者加大杼、腎俞?；颊呷∑脚P位或坐位,采用0.30 mm×40 mm毫針,穴位常規(guī)消毒后單手快速進針,提插捻轉(zhuǎn)行針,得氣后以犢鼻、內(nèi)膝眼加用華佗牌SDZ-Ⅱ型針灸治療儀(蘇州市醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)),選擇連續(xù)波,頻率為40～60 Hz,調(diào)節(jié)電流量,以局部酸脹明顯、患者能忍受為度,治療30 min后起針。隔日治療1次,每星期3次,4星期為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組

口服西藥美洛昔康(商品名宏強,每片7.5 mg,江蘇省揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)),每天1片,疼痛劇烈加服1片。2星期為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

采用Lequesene功能性疼痛指數(shù)(ISOA)[5]和病情嚴(yán)重指數(shù)進行評估。ISOA主要觀察內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關(guān)節(jié)功能障礙程度;病情嚴(yán)重指數(shù)采用視覺模擬評分量表(VAS),由患者對自身疾病進行總體評價,分值越高病情越重。兩組在基線、療程結(jié)束后分別作病情指標(biāo)評價,并觀察臨床緩解時間。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]結(jié)合臨床癥狀,將患者ISOA積分參照尼莫地平法,即N=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%,分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、未愈4級。

治愈 指標(biāo)改善率≥75%。

顯效 指標(biāo)改善率在50%～75%之間。

好轉(zhuǎn) 指標(biāo)改善率在30%～50%之間。

未愈 指標(biāo)改善率＜30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料組內(nèi)比較用配對檢驗,各組間比較用獨立樣本檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后ISOA評分及病情嚴(yán)重指數(shù)比較

表2 兩組患者ISOA評分及病情嚴(yán)重指數(shù)比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

由表2可見,兩組患者治療后ISOA評分及病情嚴(yán)重指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后ISOA評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善KOA關(guān)節(jié)功能狀況優(yōu)于對照組。

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組愈顯率和總有效率分別為82.9%和94.3%,對照組分別為60.0%和80.0%,兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),但兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

口服美洛昔康是目前臨床公認(rèn)的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種基本方法[7]。本研究采用與口服美洛昔康對照來探討電針治療KOA的療效,治療組取得了稍優(yōu)于對照組的療效,體現(xiàn)了電針治療KOA的優(yōu)越性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨的退變,出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)面不平整、滑液減少而引起關(guān)節(jié)滑膜的炎癥,引起疼痛、腫脹,甚至關(guān)節(jié)變形。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因肝腎虧虛、氣血不足而又復(fù)感風(fēng)寒濕邪,以致邪氣留于膝部阻滯經(jīng)脈。在腧穴的選用上,以膝關(guān)節(jié)局部穴位為主,通利關(guān)節(jié),宣痹止痛,針至病所,作用迅捷。電針的使用,結(jié)合了電與針這兩種刺激,具有明顯消腫止痛效果,可促進膝部的血液循環(huán)和炎性吸收,改善軟骨及周圍組織的營養(yǎng),促進代謝和組織修復(fù),此外尚有中樞鎮(zhèn)痛作用[8-10]。一般認(rèn)為,針刺既可以改善周圍組織的微循環(huán),消除炎性介質(zhì),又可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛作用,電針能增加這種效能,起到治療作用。

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Clinical Observation on Electroacupuncture for Knee Osteoarthritis

-1,-2.

1.,210029,; 2.-,,215003,

To observe the clinical effect of electroacupuncture in treating knee osteoarthritis (KOA).Seventy patients with KOA were randomized into a treatment group and a control group, 35 in each. The treatment group was intervened by electroacupuncture and the control was treated by medication. The Lequesene functional index, index of severity of osteoarthritis (ISOA), and the index of disease severity (IDS) were employed to evaluate the therapeutic effects.After treatment, the ISOA and IDS scores were significantly different from pre-treatment in both groups (＜0.05). The changes of ISOA score in the treatment group after treatment was significantly different from that of the control (＜0.05). The cure and markedly effective rate was 82.9% in the treatment group, versus 60.0% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Electroacupuncture is an effective approach in treating knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Osteoarthritis, Knee joint

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.620

1005-0957(2011)09-0620-02

吉玲玲(1986 - ),女,2009級碩士生

歐陽八四(1964 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

2011-02-21