胥林波,何燕妮

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調(diào)督針刺療法對(duì)頸椎間盤突出癥免疫球蛋白的影響

胥林波1,何燕妮2

(1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院,四川 617067;2.成都電子科技大學(xué)校醫(yī)院,成都 610054)

觀察調(diào)督針刺療法對(duì)頸椎間盤突出癥的免疫球蛋白的影響。將103例頸椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組50例。治療組采用調(diào)督針刺療法配合牽引治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺配合牽引治療,比較兩組治療前后免疫球蛋白的變化。兩組患者治療后免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。調(diào)督針刺療法能夠改善頸椎間盤突出癥免疫球蛋白指標(biāo)。

針刺療法;椎間盤移位;督脈;牽引術(shù);頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一,發(fā)病僅次于腰椎間盤突出癥。主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板,尤其是髓核,發(fā)生不同程度的退行性病變后,在外界因素的作用下,導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi),從而造成相鄰的組織,如脊神經(jīng)根和脊髓受壓,引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動(dòng)受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。頸椎間盤突出不僅引起患者的不適,而且對(duì)患者的免疫也有一定影響。筆者采用調(diào)督針刺療法配合牽引治療頸椎間盤突出癥53例,并與常規(guī)針刺配合牽引治療50例比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

103例頸椎間盤突出癥患者均為2008年至2009年我院住院或門診患者,隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組50例。治療組中男33例,女20例;年齡最小20歲,最大70歲,平均(42±10)歲;病程最短1個(gè)月,最長10年,平均(3.09±2.44)年。對(duì)照組中男31例,女19例;年齡最小21歲,最大68歲,平均(43±9)歲;病程最短半個(gè)月,最長10年,平均(3.02±2.22)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①臨床癥狀表現(xiàn)為早期有上肢無力、肌肉萎縮、麻木、疼痛、反射減退,中期有下肢無力、下肢捆綁、行走不穩(wěn)、有踩棉花感、有時(shí)候伴有大小便障礙等,晚期可出現(xiàn)偏癱、四肢癱;②改良Hoffmannsign征試驗(yàn)陽性或弱陽性,伴有或不伴有下肢肌張力增高等;③頸椎MRI或CT顯示頸椎硬膜囊受壓迫或脊髓受壓、變形;④除外肌萎縮型側(cè)索性硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸段督脈穴(大椎、陶道、阿是穴)、后溪,外關(guān)穴,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。針刺治療結(jié)束后進(jìn)行牽引治療,選用日本伊藤TM-200全自動(dòng)電腦牽引床,根據(jù)患者體重及病變的位置,選用6～15 kg、15°～30°角度的仰臥位間歇牽引20 min。針刺與牽引均每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取曲池、后溪、外關(guān)穴,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。針刺治療結(jié)束后進(jìn)行牽引治療,選用日本伊藤TM-200全自動(dòng)電腦牽引床,根據(jù)患者體重及病變的位置,選用6～15 kg、15°～30°角度的仰臥位間歇牽引20 min。針刺與牽引均每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后記錄免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)指標(biāo)?；颊呖崭?于治療前后分別抽取靜脈血3 mL,使用不加抗凝劑的黃頭管采集,由檢驗(yàn)科專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方法為免疫比濁法。設(shè)備采用ROCHE MODULR P生化分析儀。試劑采用ROCHE配套試劑。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組患者治療前免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。其中治療組下降更明顯,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組比對(duì)照組改善效果明顯。

表1 兩組患者治療前后對(duì)免疫球蛋白比較 (±s,g/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

近年來,椎間盤的自身免疫在CSM發(fā)病過程中可能具有重要作用被認(rèn)識(shí),多種研究資料表明,椎間盤突出可以導(dǎo)致機(jī)體的免疫學(xué)異常和局部慢性炎癥的發(fā)生。退變突出的頸椎間盤產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)在頸椎病的發(fā)病中同樣起重要作用[2]。

免疫球蛋白其主體是體液免疫應(yīng)答的效應(yīng)分子-抗體,免疫球蛋白上的Fc部分可以與免疫球蛋白Fc受體的細(xì)胞結(jié)合,IgG的Fc段可以結(jié)合巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等,有利于它們吞噬覆蓋抗體的病原體,對(duì)細(xì)胞起刺激作用,IgG1的Fc段可以和NK細(xì)胞上CD16結(jié)合,誘發(fā)NK細(xì)胞對(duì)覆蓋抗體的靶細(xì)胞殺傷,即ADCC效應(yīng);IgM其Fc上有5個(gè)Clq的靶點(diǎn),因此激活級(jí)聯(lián)反應(yīng)很強(qiáng)。

國內(nèi)學(xué)者[3]研究也發(fā)現(xiàn)在腰椎間盤突出癥的患者中血清IgG、IgM增高,認(rèn)為椎間盤組織的抗體主要為IgG和IgM。IgG和IgM與椎間盤退變突出密切相關(guān),在補(bǔ)體的協(xié)助下,IgG和IgM可裂解溶酶體酶,從而加速和加重椎間盤退變,引起椎間盤生物力學(xué)特性的改變[4-7]。我們的研究提示,治療后IgG、IgA、IgM可降低(＜0.05)。免疫球蛋白的改善與臨床癥狀的改善關(guān)系,值得進(jìn)一步探討。

督脈為奇經(jīng)八脈之一,總督一身之陽氣,為“陽經(jīng)之?！?具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣作用。當(dāng)督脈病變時(shí),由于督脈氣血外溢,使陽氣阻滯不能交會(huì)調(diào)達(dá)于四肢而成,故出現(xiàn)肢體麻木[8]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,督脈電針可以改善損傷局部組織的血液微循環(huán),且又能促進(jìn)腦脊液流動(dòng),減輕SCI部位的水腫和血腫的壓迫及粘連,從而扼制了脊髓繼發(fā)性損傷的進(jìn)行[9]。此外,督脈電針可不同程度阻止和改善患者損傷平面以下相應(yīng)組織出現(xiàn)的退行性改變,緩解痙攣[10]。通調(diào)督脈可以改善椎間盤突出患者的免疫球蛋白,消除局部的炎癥,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

[1] 耿建紅,吳毅文.脊髓型頸椎病早期診斷[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 1995,14(4):228-233.

[2] 項(xiàng)耀鈞,沈洪興,李家順.脊髓型頸椎病退變椎間盤局部細(xì)胞炎性因子的變化[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(7):788-790.

[3] 李軍,劉淼,朱麗萍.腰椎間盤突出癥自身免疫水平與腰退痛嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(2):150.

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[9] 徐斌.脊髓針為主綜合方法治療外傷性截癱286例療效觀察[J].中國針灸,1990,10(2):7-9.

[10] 許建鵬,王明久,劉學(xué)茹,等.以督脈電針為主治療脊髓損傷80例的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1994,10(6):13-15.

The Effect of Du Meridian-regulating Therapy on Immunoglobulins in Cervical Intervertebral Disc Herniation

-1,-2.

1.,617067,; 2.,610054,

To Investigate the effect of Du meridian-regulating therapy on immunoglobulins in cervical intervertebral disc herniation.One hundred and three patients with cervical intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 53 cases and a control group of 50 cases. The treatment group received Du meridian-regulating therapy plus traction and the control group, conventional acupuncture plus traction. Post-treatment changes in immunoglobulins were compared between the two groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in immunoglobulin G, A and M in both groups of patients (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in immunoglobulin G, A and M between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05).Du meridian-regulating therapy can improve immunoglobulins in cervical intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Intervertebral disk displacement; Du meridian; Traction; Cervical disc herniatio

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.615

1005-0957(2011)09-0615-02

攀枝花市科技局支持項(xiàng)目計(jì)劃(2008cy-s-2)

胥林波(1965 - ),男,主任醫(yī)師

2011-03-11