韓揚(yáng)

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平衡針刺配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效觀察

韓揚(yáng)

(上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院高壓氧科,上海 200070)

觀察平衡針刺配合高壓氧治療突發(fā)性聾的臨床療效,探索突發(fā)性聾綜合治療新模式。將219例突發(fā)性聾患者隨機(jī)分為治療組67例和對照組152例。治療組采用平衡針刺配合高壓氧治療,對照組采用單純高壓氧治療。兩組患者均于治療前后接受電測聽檢查,治療2個療程后判定療效。治療組總有效率為86.6%,對照組為69.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且?guī)п樃羞M(jìn)艙能強(qiáng)化平衡針刺的針感及增強(qiáng)高壓氧療效。平衡針刺配合高壓氧治療突發(fā)性聾是一種療效較好的組合治療模式。

針刺療法;平衡針;高壓氧;聾,突發(fā)性

突發(fā)性聾是聽力致殘的主要元兇之一,同時也是常見病、多發(fā)病。突發(fā)性聾(Sudden Hearing Loss,SHL)是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。發(fā)病年齡以40歲左右中年人居多。發(fā)病率每年約5～20/10萬,有逐年增加的趨勢。目前尚無公認(rèn)的特效藥物和療法,治療方案仍在探索和論證之中[1]。約有近三分之一患者即便是積極治療干預(yù),聽力也常常不能完全恢復(fù)甚至毫無改善,患者無奈地跨入聽力障礙者的行列。筆者應(yīng)用平衡針刺配合高壓氧治療突發(fā)性聾67例,并與單純高壓氧治療152例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

219例突發(fā)性聾患者均為2008年3月至2010年9月我科住院患者,隨機(jī)分為治療組67例和對照組152例。治療組中男37例,女30例;年齡(41±12)歲;病程(23±19) d。對照組中男73例,女性79例;年齡(39±10)歲;病程(21±18) d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 平衡針刺治療

患者均于入艙前接受針刺,帶針感進(jìn)艙。取單側(cè)耳聾穴(大腿外側(cè),髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)連線的中點(diǎn))。常規(guī)消毒后,垂直進(jìn)針直達(dá)股骨骨膜后,提插3次,將針分次退至皮下,在穴位中點(diǎn)的上下左右按序提插,即“五點(diǎn)圍刺”法。每日治療1次,左右交替取穴,10 d為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 高壓氧治療

在應(yīng)用丹參、尼莫地平活血化瘀的同時,予以高壓氧治療。高壓氧治療采用山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC32100/0.3 MPa-30Ⅶ型大型空氣加壓艙,治療壓力為0.2 MPa,升壓15 min,穩(wěn)壓吸氧60 min,中間休息2次各5 min,減壓25 min,高壓氧治療總時程為110 min。每日治療1次,左右交替取穴,10 d為1個療程,共治療2個療程。聽力在2個療程內(nèi)恢復(fù)者以患者自覺聽力恢復(fù)為療效評定時間節(jié)點(diǎn)。

2.2 對照組

采用單純高壓氧治療,操作、方法同治療組。

兩組患者均于治療前后接受純音聽閾測試。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(2005年,濟(jì)南)療效分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。

痊愈 受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。

顯效 受損頻率平均聽力提高30 dB以上。

有效 受損頻率平均聽力提高15～30 dB。

無效 受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行四格表資料卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為86.6%,對照組為69.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。此外,治療組中有13例患者在針刺后2～10 min局部酸脹感消退,但在高壓氧艙內(nèi)吸氧20～30 min后有針感“復(fù)蘇”現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為針刺部位的酸脹感,常常放射至大腿外側(cè)及臀部,其中有1例甚至針感上竄于患耳(腹外側(cè)面針感并不連續(xù))。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

藥物治療目前是突發(fā)性聾的主要治療手段,常選用改善內(nèi)耳微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素類、降低血液黏稠度和抗凝及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。高壓氧治療只是酌情選用的綜合治療措施之一[2-5]。有學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性聾治療中是否常規(guī)應(yīng)用高壓氧治療缺乏有力的證明[6,7]。

突發(fā)性聾屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”、“厥聾”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為暴聾的發(fā)生主要與氣血有關(guān),根本原因在于氣血失常,耳部脈絡(luò)不通,氣滯血瘀,根據(jù)中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)其證候可分為風(fēng)邪外犯,肝火上炎,肝陽上亢,氣滯血瘀和氣血虧虛[2]。治療以活血化瘀、通絡(luò)開竅為主[8,9]。有文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療配合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效得以提高[10],針灸選穴通常以耳廓周圍穴位為主,現(xiàn)有報(bào)道普遍亦存在辨證分型不統(tǒng)一、療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療的療程不統(tǒng)一等問題,大多無對照組對比研究,機(jī)理研究、實(shí)驗(yàn)研究較少[11]。在流派紛呈的針灸治療體系中,平衡針灸特色顯著。平衡針灸通常采用單穴治療,80%以上的病癥均可采用一個穴位,不但取穴少而精,還具有進(jìn)針快、找針感快、出針快的特點(diǎn),整個針刺過程一般控制在3 s之內(nèi)[12]。有學(xué)者應(yīng)用針刺配合高壓氧治療突發(fā)性聾提高了療效[13,14]。但高壓氧治療前針刺,患者帶針感進(jìn)艙,針氧密切配合治療突發(fā)性聾的治療模式尚無相關(guān)的報(bào)道。本組觀察結(jié)果顯示,平衡針刺配合高壓氧治療突發(fā)性聾具有療效較好,方法獨(dú)特,簡便易行,患者容易接受等特點(diǎn),尤其是針刺時機(jī)選擇進(jìn)艙前施術(shù),患者帶針感進(jìn)艙,可使高壓氧與針刺對機(jī)體的調(diào)整治療效應(yīng)得以有效迭加、充分放大。筆者所觀察到部分患者吸氧后有針感“復(fù)蘇”現(xiàn)象,強(qiáng)烈提示迭加、放大效應(yīng)的存在。筆者認(rèn)為將王文遠(yuǎn)老師所倡導(dǎo)的“一線三點(diǎn)”針刺手法改為“五點(diǎn)圍刺”,患者針感更加明顯,有利于療效的提高。

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Observations on the Efficacy of Balancing Acupuncture plus Hyperbaric Oxygen in Treating Sudden Deafness

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,,200070,

To investigate the clinical efficacy of balancing acupuncture plus hyperbaric oxygen in treating sudden deafness and seek after a new mode of composite treatment for it.Two hundred and nineteen patients with sudden deafness were randomly allocated to a treatment group of 67 cases and a control group of 152 cases. The treatment group received balancing acupuncture plus hyperbaric oxygen and the control group, hyperbaric oxygen alone. Electric response audiometry was performed in both groups of patients before and after treatment. The therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.The total efficacy rate was 86.6% in the treatment group and 69.7% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Entering a hyperbaric oxygen chamber with a needing sensation strengthened balancing acupuncture-produced needing sensation and improved the therapeutic effect of hyperbaric oxygen.Balancing acupuncture plus hyperbaric oxygen is a combined mode of treating sudden deafness with a better effect.

Acupuncture therapy; Balancing acupuncture; Hyperbaric oxygen; Sudden deafness

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.598

1005-0957(2011)09-0598-02

上海市閘北區(qū)科委、衛(wèi)生局聯(lián)合資助(NO.2010重點(diǎn)-3)

韓揚(yáng)(1961 - ),男,副主任醫(yī)師

2011-02-27